经腹和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理体会(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2126KB，3页)。
2.2腹腔镜手术前护理
2.2.1心理护理仔细了解患者的心理状况，多与患者及家属沟通，详细讲解腹腔镜手术的优点。请同病房已做完同类腹腔镜手术的患者向其讲述亲身体会，有针对性地进行心理支持，经常与患者接触和交谈，了解其思想情况，耐心地回答和解释患者提出的各种问题，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。
2.2.2常规准备与经腹手术基本相同，但由于腹腔镜下子宫肌瘤手术时，有中转开腹的可能性，因此，必须严格按经腹手术的原则进行术前准备工作。备皮范围要充分，特别要注意脐孔的清洁，以防止术后穿刺口感染。
3术后护理
3.1经腹手术后护理
3.1.1一般护理患者手术完毕回病房后应去枕平卧6 h，头偏向一侧，注意观察，防止意外发生。给予心电监护，密切观察生命体征，观察有无近期并发症如出血、感染的发生。
3.1.2饮食护理术后当天禁食水，术后1～2 d进少量流食，肛门排气、排便后经予半流质，逐渐过渡到普通饮食。
3.1.3留置尿管的护理观察导尿管是否通畅、尿液颜色及尿量，如发现少尿、无尿及血尿应立即报告医师。保持会阴部清洁，每日用络合碘棉球擦洗外阴及尿道口1次，每日更换无菌尿袋1次，以防感染。一般术后48 h可拔除。
3.1.4疼痛的护理了解患者手术方式、手术时间的长短、麻醉方式、术中用药及出血情况[6]。患者麻醉作用消失后，会感到切口疼痛，通常术后24 h内最明显[7]。持续而剧烈的疼痛会使患者更加焦虑不安、失眠，应根据患者情况及时给予止痛，按医嘱术后24 h内可用哌替啶止痛药物，同时保持环境安静、舒适，减少不良刺激，以保证患者得到充分休息。
3.1.5早期活动指导有利于改善肌肉松弛，有利于静脉回流，防止血栓形成，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀[8]。但患者常因疼痛、输液、留置尿管及缺乏相关知识而影响术后早期活动，这时应对患者进行鼓励，在护士和家属的帮助下术后24 h逐步下床活动，提高自理能力。
3.1.6出院指导出院前对患者进行健康教育，评估患者的认知程度，根据患者的不同情况提供相应的出院指导。告知患者出院后注意休息，安排合理营养，逐步增加锻炼量，术后2个月内避免提重物，以防止正在愈合的腹部肌肉用力，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。术后1个月内避免阴道冲洗和性生活。指导如有不适随时复查。
3.2腹腔镜手术后护理
与经腹手术基本相同，但有以下几点需要注意：①全身麻醉后护理：此种手术均采用气管插管麻醉，术后防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，患者应去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，常规给予低流量氧气吸入6 h，用于麻醉及气腹后护理，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，改善缺氧症状，缓解疼痛。②穿刺孔出血[9]：多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失，创面牵拉不牢而使穿刺孔渗血，应及时压迫止血，如出血不止应给予穿刺孔缝合一针止血。因此，患者回病房后护士应严密观察患者的生命体征变化，特别是观察脐孔及脐上三点处有无渗血。③饮食护理：腹腔镜子宫肌瘤剔除手术对胃肠道无损伤、刺激小，早期进食对胃肠功能的恢复有促进作用，一般而言，术后6 h内禁饮食，6 h后可协助其进少量流质饮食，患者如无不适，术后第1天可指导其进易消化的半流质饮食，以后改为普通饮食[10]。④导尿管护理：术后24 h即可拔除导尿管，拔除尿管后鼓励患者多饮水、早解小便、勤解小便，以利于膀胱功能的恢复[11]。⑤人工气腹并发症[12]：腹腔镜术后CO2残留腹腔可引起腹胀，刺激膈肌引起膈下不适、胸背肩部疼痛，此时可给予间断吸氧和疼痛部位按摩，取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。CO2弥散入血尚可发生高碳酸血症，出现呼吸减慢、CO2分压升高。本组有2例患者术后出现轻度胸部疼痛，均通过改变卧位及吸氧而缓解症状。皮下气肿多与气腹针穿刺未进入腹腔、术中气腹压力过高、切口过大或盆腔脏器粘连严重等因素有关，表现为皮肤捻发感，轻度皮下气肿一般无需特殊处理。
4术后各指标比较
两组术后发热、使用止痛剂、肛门排气时间、住院天数和恢复工作时间的情况见表1，上述指标经检验差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术后患者各项指标的恢复均优于经腹手术的患者，前者具有恢复较快和较好的优势。
表1 术后各指标比较情况
与腹腔镜组比较，﹡P<0.05，△P<0.01
5体会
子宫肌瘤手术治疗是妇科常见病的常用治疗方法，手术只是整个治疗过程的一个重要方面，根据患者的不同术式，采取有针对性的护理措施，可有效避免手术并发症，促进患者如期康复。通过护理，使患者及家属对本病的相关知识有了更进一步的了解，提高了患者的认知和适应能力，建立了良好的护患关系，减轻了患者的心理负担，减少了负性情绪，消除了不良情绪的影响，调动了主动配合治疗和战胜疾病的主观能动性[13]。尽管采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者损伤小、恢复快，但是科学的围术期护理是上述优点的重要保障。
[参考文献]
[1]朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志,2007,23(12):712-714.
[2]周意丹,李晓凡.国内手术焦虑的研究进展[J].中国行为医学科学,2003,12(1):119.
[3]Xu Yun, Cuo Wei, He ZY. Psychological training in vocational education of the hospice nurses [J]. Progress in Modern Biomedicine,2006,6(6):26-27.
[4]Liu XM. Nursing of methotrexate in the treatment of patients with psoriatic arthritis [J]. Progress in Modern Biomedicine,2007,7(8):1278-1279.
[5]兰巧玲,韩献琴.子宫肌瘤患者围手术期的心理支持及护理[J].护理实践与研究,2007,4(9):81-82.
[6]Lu SJ. Clinical nursing effects of acute episode of chronic pulmonary heart disease combined with multiple organ failure [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2126KB，3页)。