临床护士压力源分析及对策
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[摘要] 目的：调查并分析护士工作压力源，以便能采取正确的应对措施，保持身心健康，提高护理质量。方法：采用问卷调查方法，对临床100名护士进行调查，将护士的职业压力分为高、中、低三个不同水平，采取不同的应对措施，对调查前后两组数据进行统计分析。结果：应对后职业压力感显著减轻(P<0.01)，护理投诉明显减小。结论：应重视护士的身心健康，减少负面影响，真正提高护理质量。
[关键词] 护士；职业压力；措施
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(c)-089-02
护理工作是一项特殊的职业，护士的服务对象是需要帮助的弱势群体，她们的工作常常是以患者的现存问题为中心，并且经常围绕患者的精神、心理、社会问题等进行工作，而解决问题的方法又常常是不容易获得的，因而工作情景难免令人沮丧；护士必须经常面对患者、家属、医生及其他健康工作者，这些复杂的人际关系都会导致工作压力产生，我们对此进行了调查分析并采取了一系列措施。
1资料与方法
1.1调查对象
调查对象为本院100名护士，其中，主管护师35名，护师40名，护士25名。平均年龄为30岁，工龄5~30年，中专学历45名，大专学历40名，本科学历15名。2007年1月发放100份压力调查表至各科室，集中收回采取应对措施，2007年12月按原护理人员名单发放应对后压力调查表，集中收回。
1.2方法
1.2.1本院护理部自行设计“护士职业压力调查表”，压力调查表分为8个大的方面，内容为：①一般情况，包括性别、年龄、学历、毕业时间、职称；②将护士职业压力分为内因和外因两个方面。内因有个体的性格特征、个人家庭矛盾、个体的适应能力，外因有工作性质与工作强度方面、继续教育与职业需求方面、社会因素方面、人际关系方面、家庭方面的压力。问卷共有30个条目，每项分4个水平，从无压力感到极度压力感以1~4分计算，分值在30~120分。根据分值的高低，将结果分为三个水平：均数为30~60分为低水平压力，均数为60~90分为中等水平压力，90~120分为高水平压力，调查后对所收集的资料进行统计分析。
1.2.2根据调查结果分类，采取不同的应对措施。按高、中、低压力水平不同和内因、外因不同采取不同的授课形式，每2个月1次。护理部请专家讲授心理课程，加强对应对方式的心理干预和减轻压力技能的训练及沟通技巧的训练，指导和矫正护士的应对方式，培养对待压力事件的积极应对措施等。医院组织后勤人员改善工作条件，增设工作人员娱乐活动器材，家庭困难者给予补助，面临困境者给予救济，解除后顾之忧。
1.2.3统计学方法：两组数据采用χ2检验。
2结果
应对前后护士压力比较，χ2＝50，P<0.01，有显著性差异，见表1。
表1 应对前后护士压力比较(例)
3讨论
3.1现存的护士压力
超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动，是构成护士工作的压力因素，“以患者为中心”的护理模式，使护士工作从单纯的执行医嘱转移到为患者提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，是复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。这种长期高压状态使她们感到精力不足、容易生病、头昏眼花、腰酸背疼，出现神经衰弱、习惯性便秘和经前期紧张综合征等，甚至产生疾病，这不仅会影响护士的身心健康，而且会影响护理质量。
护士在工作中建立的人际关系错综复杂，如果不能很好地处理就会陷入人际冲突的困境。表现为护士之间、医护之间处理意见发生矛盾，不能相互尊重和很好地合作。尤其是护患冲突，它直接或间接地涉及护患双方的权益、健康和经济问题，或人格和有关道德与法律责任问题。护士在得不到理解，感到威胁或经历了感情伤害又无法表达时会感到地位低，人身安全不佳，对工作满意度下降，这种长时间的情感投入会使护士“精神耗竭”。
3.2现状分析
随着“医疗事故处理条例”的实施，患者及家属对医院的侵权事例屡屡发生。调查中95%的护士有负荷感和紧迫感，大致有以下几种情况：①护理人力资源严重短缺，护理工作负荷过重，护理技术操作较为复杂，劳动强度较高，精神负荷较重。②在工作中护理人员不仅要完成好护士的角色，还要承担患者的教育者、组织管理者及咨询者等角色，多重的角色以及过多、过高的角色要求常常使护士力不从心，身心疲惫。③护理工作虽然受到了社会的广泛关注，但由于社会上普遍存在着重医轻护的观点，社会公众对护士的信任度较低，使护士自感社会地位较其他职业低，且护士的收入与工作的繁忙程度不成正比，使护士产生激烈的内心冲突。④有些护士把自己的专业能力现状归结于不可控制的外部因素，对自己进行消极的心理暗示，放弃主观努力，导致越来越丧失信心。⑤医院的管理氛围对护士的心理也有较大的影响。⑥继续教育与职业需求方面：职称晋升机会少，继续深造的机会少。社会因素方面：自己的付出不能得到社会的承认。⑦护士是一个处于特定环境中从事特殊护理专业的群体。要具有相应的应急应变能力，默契配合医生，镇定自若，忙而不乱，行动要快，这也给她们造成了较大的心理压力。⑧护士的工作在社会上并没有得到应有的理解和认同，各种福利享受在医院中处于中下水平，护士投入很高，而报酬却与之不相符，致使不少护士产生自尊和认同的被剥夺感，不满和压力也随之产生。
3.3对策
应对的目的就是为了适应，是采取正面的接受态度去适应内在、外在的各项改变，并且在事件结束后使个人的生活恢复式改进。根据我们调查的结果，总的来说可以从以下几个方面正确对待护士面临的压力。
3.3.1改变压力面对压力，能够改变的，我们都应该努力谋求最佳的应对策略去改变它，管理者应更多地关注护士的工作状况，并及时给予工作和生活上的帮助，如增加弹性时间，适当的人员配备，帮助平衡工作与家庭的需要等，做到人性化管理。管理者及同事应认同护士的工作，减轻护士的人际关系和工作环境方面的压力。教育和传授护士如何缓解紧张，使护士身心得到缓冲，工作效率得到提高。
3.3.2避免压力有些压力源是我们无法改变的或是一时难以解决的。那么就需要在可能的范围内做好预防，避免负性生活事件的发生，避免压力造成的负面影响。培养护士的爱心和耐心，严格按照规章制度做事，充分认识护理安全的重要性，保持良好的心态，定期分析护理工作中的不安全因素，找出防范措施，不断加以改进，尽量避免发生护理事故，保证护理安全。
3.3.3接受压力在压力已经形成，无法改变也无法避免的情况下，最恰当的应对策略是接受现实，正视现状，适应压力带来的改变。包括接受成功、失败、失误，接受已经发生了的负性生活事件，只有接受了他们的存在，才会寻求恰当的应对措施，减轻压力的负面影响，提高自己的适应能力。
3.3.4建立防御机制面对压力源，面对内在、外在的各项改变，我们感到紧张却又要以接受的态度去适应，这需要一个心理运作过程。①生理方面：注意休息、饮食、睡眠习惯的改变，参加运动，留意不良症状，及早求助；②心理方面：正确估计自己的能力 ......
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