氟伐他汀、血脂康治疗冠心病伴高血脂患者的疗效观察
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[摘要] 目的：观察氟伐他汀、血脂康治疗冠心病伴高血脂患者的影响。方法：选择门诊36例患者，给予氟伐他汀40 mg/d，服药4周；血脂康胶囊0.6 g/次，2次/d，服药4周。结果：缓解心绞痛总有效率为90%，显效率为62%。明显降低了总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)水平，与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论：氟伐他汀、血脂康是治疗冠心病心绞痛、高血脂的理想用药。
[关键词] 冠心病；血脂；氟伐他汀；血脂康
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)02(a)-046-02
血清胆固醇水平与冠心病发病率显著相关[1]。血脂异常是动脉粥样硬化与冠心病的重要危险因素之一。血脂能否降低到理想水平在冠心病一级、二级预防中起重要作用[2]。通过观察氟伐他汀、血脂康对冠心病伴血脂增高患者血脂各成分的影响及副反应，旨在探讨以上两种中西药结合对冠心病伴血脂增高患者的调脂作用、缓解心绞痛症状和安全性。
1资料与方法
1.1研究对象
按1993年中华人民共和国卫生药政局颁布的《心血管药物临床研究指导原则》中的“冠心病、心绞痛诊断标准”进行诊断。选择我院2005年9月～2006年12月收治的36例患者，其中，男20例，女16例，年龄为(60±9)岁。缺血性心电图为20例，高血脂为30例。全部病理为稳定性心绞痛患者。
1.2研究方法
用药期间停用其他抗心绞痛药物及改善血液流变学药物。给予氟伐他汀40 mg/d，服药4周；血脂康胶囊0.6 g/次，2 次/d，服药4周。治疗前记录病史，体格检查，血、尿、便常规及肝、肾功能，血脂，血糖，十二导联静息心电图。疗程结束时，复查上述项目，结果采用自身对照，配对t检验。
1.3观察指标
1.3.1心绞痛疗效标准显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%，或硝酸甘油消耗减少50%以上。有效：心绞痛次数或硝酸甘油消耗量减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少不到50%。加重：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量增加。
1.3.2降血脂疗效标准显效：达以下一项者，TC下降≥20%；TG下降≥40%。有效：TC下降10%～19%；TG下降20%～39%。无效：未达到有效标准者。恶化：达以下任一项者，TC上升≥10%；TG上升≥10%。
2结果
2.1心绞痛症状疗效
缓解心绞痛总有效率为90%，显效率为62%。见表1。
表1 氟伐他汀治疗心绞痛的疗效(例)
2.2对高脂血症降脂疗效
见表2。
表2 氟伐他汀血脂改变(x±s，mmol/L)
与服药前比较，﹡﹡P<0.01
3讨论
氟伐他汀是他汀类调脂药物，此类药物通过竞争性抑制胆固醇生物合成初期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的生物合成，加强血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及其前体的清除，从而有效降低LDL-C水平，调整高胆固醇血症，是调脂药物的一大进展。此外，他汀类药物还具有调控血管内皮功能与炎症反应，抑制血管平滑肌增殖和迁移，保持斑块稳定以及预防血栓形成等作用。许多大规模临床试验证实，应用他汀类药物进行冠心病二级预防，能显著降低冠状动脉事件发生率，还可降低冠心病病死率及总体病死率，提高冠心病生存率，显著延长患者的寿命。氟伐他汀是水溶性调脂药，90%由肝排泄，6%由肾排泄，不易透过血-脑屏障，故其对肾、中枢神经系统的不良反应很少。血脂康由中药红曲提炼而成，主要成分为羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，同时含有多种不饱和脂肪酸和必需氨基酸，其调脂作用已被许多研究证实。
氟伐他汀、血脂康调脂外作用也不断被发现。研究发现，冠心病患者多伴随血脂的异常和胰岛素抵抗(IR)，而IR在冠心病的发病中也起着重要作用[3]。氟伐他汀、血脂康可改善IR可能是通过HMG-CoA抑制细胞内TC的合成，使血TC浓度下降，同时多种不饱和脂肪酸抑制了TG和游离脂肪酸的合成，并加速其代谢而增加了胰岛R细胞的胰岛素分泌，提高了周围组织对胰岛素的敏感性，降低了IR，IR改善可能也与调脂治疗后血脂下降减轻血管内皮细胞的损伤，内皮素(ET)释放减少，NO合成增加，小动脉扩张，增加骨骼肌血流量，提高机体胰岛素受体的敏感性，从而改善周围组织的葡萄糖利用有关[4]。
总之，越来越多的临床研究发现，调脂治疗使临床心血管事件的发生率降低，不仅是由于调脂治疗本身的作用，更重要的是改善了血管内皮功能、缓解IR等调脂外作用[4-5]。本文统计结果提示氟伐他汀、血脂康在调脂治疗的同时，可改善IR，是治疗冠心病心绞痛、高血脂的理想用药。
[参考文献]
[1]Shepherd J，Cobbe SM，Ford I， et al.Prevention of cornary heart diseas with pravastatin in men with hypercholesterolemia[J] ......
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