HBV感染者C反应蛋白的检测与临床意义
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[摘要] 目的：探讨HBV感染者血清C及应蛋白(CRP)水平与病情发展的相关性。方法：采用免疫散射比浊法检测各种乙肝患者血清中的CRP含量，并以正常体检者作对照。结果：乙肝患者血清CRP含量较正常对照组升高，无症状携带者与正常对照组间无显著变化，各病例间CRP变化也不相同，与病情有密切的关系。结论：CRP在乙肝患者中可升高，其升高程度与病情轻重相关，可用来监测病情变化，判断预后。
[关键词] C反应蛋白；乙型肝炎；HBV
[中图分类号]R512.6+2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)02(a)-058-02
血清C反应蛋白(C reactive protein, CRP)由肝细胞合成，早于1930年发现，因能与肺炎球菌细胞壁C多糖结合而得名。正常情况下血清中含量极低，在急性炎症、创伤、恶性肿瘤、冠心病时CRP升高，是一种急性期反应蛋白，且随病情好转而呈不同程度的下降。CRP的含量主要受血循环中IL-6和TNF-α等细胞因子的调节[1]，它能识别和激活补体并具有调节巨噬细胞活性的作用。CRP作为炎症标志物，本身为非特异性指标，但对于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后)及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断都有重要价值，已得到广泛的运用[2]，它可作为疾病的鉴别诊断、疗效判断及判断预后的一种良好的指标。
HBV侵入人体后，主要是通过机体的免疫应答破坏肝细胞而导致肝组织损伤。肝脏是人体最重要的蛋白质合成器官，肝细胞破坏使部分蛋白质合成障碍，血清水平降低；另一些蛋白因细胞破坏而进入血液循环，使血清水平升高。本实验以散射比浊法对不同的乙肝患者血清做定量CRP检测，以探讨CRP在乙型肝炎疾病中的临床意义。
1 对象与方法
1.1 病例来源
HBV感染病例45例；无症状HBsAg携带者15例，均为2007年8月1日～20008年10月1日在汾阳医院住院的患者及门诊体检者。其中，男26例，女34例，平均年龄45.5岁。45例中，含急性病毒性肝炎(急肝)10例，重型肝炎(重肝)5例，其他慢性肝炎20例，肝硬化5例，肝癌5例，各种疾病已确诊。另设健康体检者20例为正常对照组，其中，男10例，女10例，平均年龄40.2岁。
1.2 方法
空腹静脉采血3 ml，分离血清，置于-20℃储存分批处理。用速率散射比浊法测定，仪器为深圳NEPHSTAR TM特种蛋白仪，试剂及标准品均为原装配套产品。检测正常范围<5 mg/L，最高上限76 mg/L。若结果超过最高上限，将标本稀释重测。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
45例HBV感染的病例、15例无症状HBsAg携带者及正常人血清CRP检测结果见表1。各种肝炎病例CRP均值很高，经t检验，与正常对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，肝癌组与肝硬化组以及肝炎组间均存在非常显著性差异(P<0.01)；无症状HBsAg携带者则无阳性。结果表明，患者肝组织炎症活动度越重，血清CRP水平越高，提示血清CRP升高水平与肝组织炎症及坏死程度密切相关。肝组织无炎症者与正常对照组比较无显著性差异。
3 讨论
随着对HBV感染史及致病机制的进一步认识，抗病毒治疗在慢性乙肝中的治疗地位已得到确认，但是，每一位患者在抗病毒治疗前都做有创伤性肝活检显然是不现实的。因此，寻找和发现无创性肝组织炎症活动度的检验指标是非常重要的。国内外文献报道，慢性乙型肝炎患者血清IL-1、IL-6及CRP水平均显著高于正常人，其升高水平与肝脏炎症、坏死程度呈显著正相关，能反应肝细胞的损伤程度[3,4]。CRP的检测方法很多，有琼脂扩散法、胶乳玻板凝集试验、免疫比浊法等，其灵敏度、特异度依方法不同而不同。一般实验室大多选用免疫散射比浊法，该法是利用CRP与抗CRP血清间形成的抗原-抗体复合物的浊度来定量测定CRP，所需时间短，操作简单而且可定量。
本研究发现，CRP在各组肝病患者中均升高，其升高的原因可能与CRP的功能有关，CRP可与病原生物表面的多糖物质结合，激活补体的MBL途径，还可引发对靶细胞的免疫调理作用和吞噬作用而表现出炎症反应，故肝炎时会出现增加。CRP浓度变化：肝癌组>肝硬化组>肝炎组；慢性重型肝炎>其他慢性肝炎，说明肝脏损伤越严重，CRP改变越明显。这可能是在肝脏损伤时加强了细胞因子的IL-1和IL-6等的分泌，而IL-1和IL-6可刺激肝脏合成CRP。无症状HBsAg携带者由于机体免疫反应严重缺损或呈免疫耐受，肝细胞不出现或仅出现轻微的变性与坏死，CRP的合成与释放无显著变化。
因此，血清CRP的含量改变程度与肝组织的炎症及损伤程度呈正比，故动态监测CRP可判断乙型肝炎的病情发展及预后情况。
[参考文献]
[1]戴秀华,赵宝春,杨立明,等.不同类型炎症C反应蛋白水平与基因型差异及其意义[J] ......
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