胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征28例临床分析
[摘要] 目的：探讨胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗。方法：1997年2月～2006年9月，收治胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征28例， 施行切开减压、骨折固定并联合用药治疗。结果：随访6个月～4年，所有骨折均骨性愈合，创面愈合良好。结论：胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征，早期诊断、早期切开彻底减压引流，骨折固定，并联合用药治疗，可获得满意疗效。
[关键词] 胫腓骨骨折；骨筋膜室综合征；手术治疗
[中图分类号] R683.42[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-023-02
1997年2月～2006年9月，我院共收治28例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的患者；采用早期诊断、切开减压、骨折固定，辅以脱水、扩血管治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组28例，男16例，女12例；最小16岁，最大62岁，平均36岁；部位：左侧15例；右侧13例。致伤原因：车肇事17例，重物砸伤11例；受伤至手术时间最长22 h，最短5 h；伤后18例有张力性水疱，以疼痛为主要症状；28例患者均有不同程度的感觉麻木或减退；19例皮肤颜色潮红或青紫，5例皮肤颜色苍白。25例患者被动伸屈趾时疼痛加剧，24例足背动脉搏动减弱，3例消失。
1.2治疗方法
患者入院后，一经确诊，均应采取手术治疗方法。术前予20%甘露醇注射液250 ml静脉快速输入，2 h后再同样输入一次。手术方式：采用硬膜外麻醉，不用止血带。小腿内侧纵形皮肤切口，沿皮肤切口线切开筋膜，并向上、下潜行延长，使后侧深浅两室减压，不缝合伤口。小腿前侧向外弧形切口，切开筋膜使前室减压。有骨折者暴露骨折端，清除血肿及嵌入软组织，整服骨折，行接骨板内固定，对有严重皮肤软组织损伤的粉碎性胫腓骨骨折行外固定架固定，切口应敞开不缝合，敷以油纱包扎。如小腿外侧室组织压高，取小腿外侧纵形切口切开并敞开伤口，肿胀消退后从伤口两侧向中间分次缝合伤口。术后用20%甘露醇及β-七叶皂苷钠交替使用脱水，低分子右旋糖酐及罂粟碱扩血管，大剂量抗生素预防感染。术后在手术室严格无菌条件下换药，患肢肿胀一般在术后5～10 d消退。肿胀消退后从伤口两侧向中间分次缝合伤口，如切口张力大，创面闭合困难，可待切口肉芽组织新鲜后行植皮治疗以闭合创面。
, 百拇医药
2结果
随访28例，创面全部关闭19例，9例行创面植皮，所有骨折均骨性愈合。1例因近20 h才行减压手术，留有轻度缺血性肌挛缩，2例超过12 h手术减压而出现腓总神经损伤症状，轻度足下垂，小腿外侧及足背感觉减退。
3讨论
3.1骨筋膜室综合征的特点
骨筋膜室综合征是骨折最严重的并发症之一。其发病以小腿骨折为多，在小腿部又以前室为多，其次为深后室及外侧室。早期诊断、充分切开减压是抢救患者肢体最有效的治疗方法。因筋膜室内压力上升到一定程度后可造成肌肉、神经等缺血改变。如不及时减压，这种损害呈进行性加重，直至引起沃尔克曼缺血性肌挛缩的严重并发症，本组3例超过12 h手术者均残留轻度后遗症。因此，骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗极为重要。手术切开彻底、充分减压才能达到治疗目的[1]。
, http://www.100md.com
3.2早期诊断及治疗
早期诊断并及时充分切开减压是治疗成功的关键。以往认为5P(疼痛Pain、苍白Pallor、麻痹Paralysis、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia)能够作为早期诊断本病的依据，笔者认为如果按照“5P”作为诊断标准，则病程已属晚期。根据本组的临床分析，笔者认为早期诊断的标准为：①出现与骨折不相称的剧烈疼痛及被动牵拉试验阳性，在没有测压的条件下，它是确立诊断的主要依据，而且是早期切开减压最明确的手术指征。②感觉过敏，麻木或迟钝，尤其是两点辨别觉的消失及轻触觉的异常，肌无力，进而肌力逐渐丧失。③患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0 kPa[2]。只要具备上述典型症状，就应早期切开减压。
3.3骨折固定
本组28例中12例对骨折实施了内固定术，另16例有严重皮肤软组织损伤的粉碎性的胫腓骨骨折者行外固定架固定，笔者认为手术时间相对延长，但是，在外室及前室已减压的情况下，并没有加重组织缺血及损伤，反而，因骨折得到良好固定后，稳固可靠，避免了术后石膏、夹板固定对小腿的外来压迫，利于静脉回流和肿胀的消退，同时便于护理。
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3.4联合用药
甘露醇通过渗透压作用将细胞内和组织间液摄入血管内，并使肾血管扩张增加血液灌流产生高渗性利尿，降低骨筋膜室组织压。同时增加血流量，使组织压得以降低，并促进组织功能的恢复；使用β-七叶皂苷钠能恢复毛细血管的通透性，增加静脉张力，改善静脉回流和微循环；应用低分子右旋糖酐及罂粟碱可提高血浆胶体渗透压，降低周围血管阻力，改善微循环，又可防止血管内摸损伤引起的血栓形成。因此，术后联合用药可提高临床治愈率。
3.5闭合切口
术后切口关闭、愈合是较为困难的问题，它直接影响患者的病程长短以及美观问题，又决定医疗费用的高低。本组采用多次缝合加游离植皮的方法来关闭切口，均取得满意效果，仅8例实施了小面积游离植皮，无一例并发感染或皮缘坏死，功能恢复良好。
[参考文献]
[1]王永法.小夹板外固定并发骨筋膜室综合症的治疗[J].骨与关节损伤杂志,1994,3:195.
[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1983.2279.
(收稿日期：2008-12-08), 百拇医药(梁光荣 朱吉武 李 新)
[关键词] 胫腓骨骨折；骨筋膜室综合征；手术治疗
[中图分类号] R683.42[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-023-02
1997年2月～2006年9月，我院共收治28例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的患者；采用早期诊断、切开减压、骨折固定，辅以脱水、扩血管治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
本组28例，男16例，女12例；最小16岁，最大62岁，平均36岁；部位：左侧15例；右侧13例。致伤原因：车肇事17例，重物砸伤11例；受伤至手术时间最长22 h，最短5 h；伤后18例有张力性水疱，以疼痛为主要症状；28例患者均有不同程度的感觉麻木或减退；19例皮肤颜色潮红或青紫，5例皮肤颜色苍白。25例患者被动伸屈趾时疼痛加剧，24例足背动脉搏动减弱，3例消失。
1.2治疗方法
患者入院后，一经确诊，均应采取手术治疗方法。术前予20%甘露醇注射液250 ml静脉快速输入，2 h后再同样输入一次。手术方式：采用硬膜外麻醉，不用止血带。小腿内侧纵形皮肤切口，沿皮肤切口线切开筋膜，并向上、下潜行延长，使后侧深浅两室减压，不缝合伤口。小腿前侧向外弧形切口，切开筋膜使前室减压。有骨折者暴露骨折端，清除血肿及嵌入软组织，整服骨折，行接骨板内固定，对有严重皮肤软组织损伤的粉碎性胫腓骨骨折行外固定架固定，切口应敞开不缝合，敷以油纱包扎。如小腿外侧室组织压高，取小腿外侧纵形切口切开并敞开伤口，肿胀消退后从伤口两侧向中间分次缝合伤口。术后用20%甘露醇及β-七叶皂苷钠交替使用脱水，低分子右旋糖酐及罂粟碱扩血管，大剂量抗生素预防感染。术后在手术室严格无菌条件下换药，患肢肿胀一般在术后5～10 d消退。肿胀消退后从伤口两侧向中间分次缝合伤口，如切口张力大，创面闭合困难，可待切口肉芽组织新鲜后行植皮治疗以闭合创面。
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2结果
随访28例，创面全部关闭19例，9例行创面植皮，所有骨折均骨性愈合。1例因近20 h才行减压手术，留有轻度缺血性肌挛缩，2例超过12 h手术减压而出现腓总神经损伤症状，轻度足下垂，小腿外侧及足背感觉减退。
3讨论
3.1骨筋膜室综合征的特点
骨筋膜室综合征是骨折最严重的并发症之一。其发病以小腿骨折为多，在小腿部又以前室为多，其次为深后室及外侧室。早期诊断、充分切开减压是抢救患者肢体最有效的治疗方法。因筋膜室内压力上升到一定程度后可造成肌肉、神经等缺血改变。如不及时减压，这种损害呈进行性加重，直至引起沃尔克曼缺血性肌挛缩的严重并发症，本组3例超过12 h手术者均残留轻度后遗症。因此，骨筋膜室综合征的早期诊断和治疗极为重要。手术切开彻底、充分减压才能达到治疗目的[1]。
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3.2早期诊断及治疗
早期诊断并及时充分切开减压是治疗成功的关键。以往认为5P(疼痛Pain、苍白Pallor、麻痹Paralysis、无脉Pulselessness、感觉异常Paresthesia)能够作为早期诊断本病的依据，笔者认为如果按照“5P”作为诊断标准，则病程已属晚期。根据本组的临床分析，笔者认为早期诊断的标准为：①出现与骨折不相称的剧烈疼痛及被动牵拉试验阳性，在没有测压的条件下，它是确立诊断的主要依据，而且是早期切开减压最明确的手术指征。②感觉过敏，麻木或迟钝，尤其是两点辨别觉的消失及轻触觉的异常，肌无力，进而肌力逐渐丧失。③患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱，患处皮肤略红，皮温稍高，组织压测定高于4.0 kPa[2]。只要具备上述典型症状，就应早期切开减压。
3.3骨折固定
本组28例中12例对骨折实施了内固定术，另16例有严重皮肤软组织损伤的粉碎性的胫腓骨骨折者行外固定架固定，笔者认为手术时间相对延长，但是，在外室及前室已减压的情况下，并没有加重组织缺血及损伤，反而，因骨折得到良好固定后，稳固可靠，避免了术后石膏、夹板固定对小腿的外来压迫，利于静脉回流和肿胀的消退，同时便于护理。
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3.4联合用药
甘露醇通过渗透压作用将细胞内和组织间液摄入血管内，并使肾血管扩张增加血液灌流产生高渗性利尿，降低骨筋膜室组织压。同时增加血流量，使组织压得以降低，并促进组织功能的恢复；使用β-七叶皂苷钠能恢复毛细血管的通透性，增加静脉张力，改善静脉回流和微循环；应用低分子右旋糖酐及罂粟碱可提高血浆胶体渗透压，降低周围血管阻力，改善微循环，又可防止血管内摸损伤引起的血栓形成。因此，术后联合用药可提高临床治愈率。
3.5闭合切口
术后切口关闭、愈合是较为困难的问题，它直接影响患者的病程长短以及美观问题，又决定医疗费用的高低。本组采用多次缝合加游离植皮的方法来关闭切口，均取得满意效果，仅8例实施了小面积游离植皮，无一例并发感染或皮缘坏死，功能恢复良好。
[参考文献]
[1]王永法.小夹板外固定并发骨筋膜室综合症的治疗[J].骨与关节损伤杂志,1994,3:195.
[2]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,1983.2279.
(收稿日期：2008-12-08), 百拇医药(梁光荣 朱吉武 李 新)