强心灵治疗慢性左心功能不全的临床观察
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[摘要] 目的：观察强心灵治疗慢性左心功能不全的临床疗效。方法：选取慢性左心功能不全患者56例，随机分成治疗组(29例)和对照组(27例)。对照组给予常规抗心衰治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用强心灵治疗，两组疗程均为6周。观察治疗前后心衰症状、心功能指标及血中心钠素、肾素、血管紧张素Ⅱ浓度的变化。结果：两组疗效差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、心钠素与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05)，治疗后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF)、舒张早期心室充盈速度最大值与舒张晚期心室充盈速度最大值的比值(E/A)与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05)，治疗后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：强心灵治疗慢性心衰与常规治疗疗效相近，能改善心衰患者的功能指标。
[关键词] 慢性左心功能不全；强心灵；治疗；临床观察
[中图分类号]R541.6[文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)02(b)-065-02
慢性左心功能不全又称慢性心力衰竭(CHF)，传统治疗首选洋地黄类药物，但心腔扩大特别明显(如扩张型心肌病)，易发生洋地黄中毒，并且长期应用使心肌β受体密度下调，心肌储备力下降，药效降低或消失。本文采用强心灵治疗慢性左心功能不全，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1研究对象
我院心内科2005年11月～2007年4月收治的冠心病患者56例，经临床诊断为慢性左心功能不全(1980年第一届全国内科会议指定的《关于冠心病及诊断标准建议》)[1]。56例中，男35例，女21例；其中，缺血性心脏病27例，扩张型心肌病10例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病9例。根据气喘的严重程度，按纽约心脏病协会NYHA心功能分级标准分级，达Ⅱ～Ⅲ级。经心彩超证实左室收缩功能减弱，左室射血分数(EF)25%～45%；胸片提示有不同程度肺淤血存在。56例患者随机分成两组，治疗组(29例)例和对照组(27例)。治疗组29例中，男17例，女12例，年龄36.6～83.6(57.84±6.3)岁； 对照组27例中，男18例，女9例；年龄37.2～83.9(53.2±9.13)岁。两组患者的一般情况具有可比性。
1.2治疗方法
对照组给予常规抗心衰治疗：卡托普利12.5～25 mg，3次/d；治疗组在常规治疗的基础上加用强心灵，每次40 ml，2次/d。两组疗程均为6周。
1.3检测指标
治疗前后血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ及心钠素，两组治疗前后心脏超声指标：心输出量(CO)，心脏指数(CI)，左室射血分数(EF)、舒张早期心室充盈速度最大值与舒张晚期心室充盈速度最大值的比值(E/A)。
1.4疗效判定标准
临床疗效标准(按照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效制定。治愈：心功能纠正至Ⅰ级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：心功能进步Ⅱ级以上，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步Ⅰ级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。均数间比较采用t检验，两变量间关系比较作相关分析，以P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组临床疗效评定
两组治疗慢性左心衰均有一定疗效， 两组疗效相比较，无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效结果比较[(n(%)]
2.2两组血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、心钠素的比较
两组治疗前后血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、心钠素的变化较大，与治疗前比较，均有显著性差异(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3两组心脏超声指标的比较
两组治疗前后CO、CI、EF和E/A值变化较大，与治疗前比较，均有显著性差异(P<0.05)；治疗后治疗组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
3讨论
心力衰竭是临床上极为常见的危重症，是多数器质性心脏病患者几乎不可避免的结局。心衰的发病机制较复杂。慢性心功能不全患者交感肾上腺素能系统过度驱动[2]，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)持续活化和血管加压素水平升高等这些代偿机制，一方面增强心肌收缩力而使心排血量增加，使周围血管收缩以维持动脉血压和保证重要脏器的血供，对循环起短时的支持效应；另一方面因外周阻力增加，水钠潴留而加重心脏负荷，进一步抑制左心功能，且加速心室血管重塑，加剧心衰恶化[3]。
临床上慢性心衰患者在中医辨证中符合心气虚兼有血瘀水停证者，较为常见。因此采用益气、活血、利水法治疗慢性左心功能不全在临床上为首选治疗方法[4]。本研究中采用的强心灵由黄芪、丹参、水蛭、葛根、川芎、赤芍、当归、茶树根组成，本方中黄芪具有补气升阳之功，补气以助血行，丹参具有清热凉血，活血化瘀之功，长于活血，为活血化瘀之要药，水蛭可破血逐瘀，通络散结，葛根味甘辛凉，归脾胃经，具有升阳作用，通过调理脾胃以助后天气血生化之源，与黄芪相配，共奏益气升阳之功，川芎具有活血行气作用，可助丹参之力，赤芍性苦微寒，具有散瘀止痛之效，与水蛭相配，可增强其破血逐瘀之力。当归是养血活血之要药，茶树根具有生津散瘀之功。诸药配伍共奏益气强心、活血利水的作用。能明显改善左心收缩功能及舒张功能。治疗后可使每搏量、左室射血分数及E/A比值提高，能降低血浆中肾素、血管紧张素Ⅱ、心钠素的含量。
总之 ......
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