温阳活血汤外敷治疗Ⅰ期压疮的效果观察
参见附件(612kb)。
[关键词] 压疮；温阳活血汤
[中图分类号]R248[文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)02(b)-068-01
压疮是对卧床患者威胁较大的临床常见并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[1]。因此，积极预防和早期治疗压疮是护理卧床患者的一个重要环节。我院于2006年5月起，采用自制中药温阳活血汤剂治疗脑卒中患者Ⅰ期压疮，取得满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2006年5月～2008年10月，在我院神经内科住院的脑卒中患者64例，其中，男34例，女30例；年龄最大78岁，最小45岁。入院时均有Ⅰ期或Ⅱ期压疮，共96个部位，其中Ⅰ期压疮43处，发生部位：骶尾部14处，髂部13处，背部3处，四肢5处，外踝3处，足跟4处，其他1处。压疮诊断标准是根据《护理学基础》[2]第3版的压疮分期：Ⅰ期压疮(瘀血红润期)表现为红、肿、热、痛或麻木，短时间(30 min)内不见消退。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性病变。
1.2 方法
1.2.1药物配制生黄芪30 g，当归20 g，桂枝20 g，急性子30 g，三棱10 g，莪术10 g，加凉水600 ml浸泡30 min，武火水煎40 min，取汁100 ml。
1.2.2用药方法将面积大小适宜的纱布垫(12～16层纱布)浸透温度适中(40℃左右)的温阳活血汤剂，敷于局部发红的皮肤，加盖一次性塑垫。每日1次，每次15 min。
1.2.3效果观察每天用药前对患者的皮肤及疮面进行评估、观察，并记录下列指标：压疮部位皮肤颜色、面积大小、肿胀程度、有无水泡。
1.2.4 疗效评定不同部位压疮均分为3种效果，显效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色变浅或正常；有效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色变浅；无效：局部皮肤红斑未消退，甚至出现水疱或皮肤破溃。
2 结果
温阳活血汤剂治疗Ⅰ期压疮的效果见表1。
3 讨论
3.1 温阳活血汤剂药理作用
传统中医理论[3]：黄芪，补气升阳，益气固表，托毒生肌。当归，补血，活血，止痛，散寒。两药配伍，益气活血，托毒生肌，共为主药。三棱，破血行气，消积止痛。莪术，能破血散瘀，行气消积，具有良好的止痛效果。急性子，破血消积，软坚散结。三药破血行气消瘀，辅助君药达到预防血瘀肉溃之目的。桂枝，发散风寒，温经助阳，为佐使，通行温养肌肉经脉。
现代药理研究[3]：黄芪、当归、急性子、桂枝煎剂对金黄色葡萄球菌及致病性皮肤真菌等均有明显的抑制作用，具抗炎、抗低氧、抗菌作用；三棱、莪术有抗血小板聚集、防止血栓形成、促微动脉血流恢复的作用，具明显促进局部微循环作用。
3.2 对受压部位热敷优于局部按摩
在压疮护理中，传统方法常采用红花酒精按摩受压部位。现代观念认为，按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[4]，而酒精可造成皮肤干燥，从而降低局部皮肤的抗病能力。尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象[5]。因此，本组试验对Ⅰ期压疮患者未采用按摩疗法，95.3%的疮面在用药2～3 d后局部皮肤红斑逐渐消退，继续用药5～7 d，局部皮肤颜色恢复正常。
3.3 温热疗法及注意事项
纱布垫不易太薄或太厚，以12～16层纱布为宜；煎剂温度适中，40℃左右，太热易引发烫伤，而太凉易影响药物的吸收，应以患者自觉舒适为宜；大药垫干湿度适中，以轻挤不出水为度，其外加盖一次性塑垫，防止热量散失或打湿被褥；热敷过程中，注意观察患者感受和局部皮肤状况，切忌造成烫伤。
总之，温阳活血汤作为一种纯中药制剂，对于早期压疮的预防和治疗效果显著，且药源充足、价格低廉、操作简便，患者易于接受，可在医院及家庭护理中推广使用。
[参考文献]
[1]张世民.褥疮研究新进展[J] ......
[关键词] 压疮；温阳活血汤
[中图分类号]R248[文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)02(b)-068-01
压疮是对卧床患者威胁较大的临床常见并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍[1]。因此，积极预防和早期治疗压疮是护理卧床患者的一个重要环节。我院于2006年5月起，采用自制中药温阳活血汤剂治疗脑卒中患者Ⅰ期压疮，取得满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2006年5月～2008年10月，在我院神经内科住院的脑卒中患者64例，其中，男34例，女30例；年龄最大78岁，最小45岁。入院时均有Ⅰ期或Ⅱ期压疮，共96个部位，其中Ⅰ期压疮43处，发生部位：骶尾部14处，髂部13处，背部3处，四肢5处，外踝3处，足跟4处，其他1处。压疮诊断标准是根据《护理学基础》[2]第3版的压疮分期：Ⅰ期压疮(瘀血红润期)表现为红、肿、热、痛或麻木，短时间(30 min)内不见消退。此期皮肤完整性未被破坏，为可逆性病变。
1.2 方法
1.2.1药物配制生黄芪30 g，当归20 g，桂枝20 g，急性子30 g，三棱10 g，莪术10 g，加凉水600 ml浸泡30 min，武火水煎40 min，取汁100 ml。
1.2.2用药方法将面积大小适宜的纱布垫(12～16层纱布)浸透温度适中(40℃左右)的温阳活血汤剂，敷于局部发红的皮肤，加盖一次性塑垫。每日1次，每次15 min。
1.2.3效果观察每天用药前对患者的皮肤及疮面进行评估、观察，并记录下列指标：压疮部位皮肤颜色、面积大小、肿胀程度、有无水泡。
1.2.4 疗效评定不同部位压疮均分为3种效果，显效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色变浅或正常；有效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色变浅；无效：局部皮肤红斑未消退，甚至出现水疱或皮肤破溃。
2 结果
温阳活血汤剂治疗Ⅰ期压疮的效果见表1。
3 讨论
3.1 温阳活血汤剂药理作用
传统中医理论[3]：黄芪，补气升阳，益气固表，托毒生肌。当归，补血，活血，止痛，散寒。两药配伍，益气活血，托毒生肌，共为主药。三棱，破血行气，消积止痛。莪术，能破血散瘀，行气消积，具有良好的止痛效果。急性子，破血消积，软坚散结。三药破血行气消瘀，辅助君药达到预防血瘀肉溃之目的。桂枝，发散风寒，温经助阳，为佐使，通行温养肌肉经脉。
现代药理研究[3]：黄芪、当归、急性子、桂枝煎剂对金黄色葡萄球菌及致病性皮肤真菌等均有明显的抑制作用，具抗炎、抗低氧、抗菌作用；三棱、莪术有抗血小板聚集、防止血栓形成、促微动脉血流恢复的作用，具明显促进局部微循环作用。
3.2 对受压部位热敷优于局部按摩
在压疮护理中，传统方法常采用红花酒精按摩受压部位。现代观念认为，按摩使骨突处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿、变形、分离，局部皮肤损伤，故发红部位禁用按摩[4]，而酒精可造成皮肤干燥，从而降低局部皮肤的抗病能力。尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象[5]。因此，本组试验对Ⅰ期压疮患者未采用按摩疗法，95.3%的疮面在用药2～3 d后局部皮肤红斑逐渐消退，继续用药5～7 d，局部皮肤颜色恢复正常。
3.3 温热疗法及注意事项
纱布垫不易太薄或太厚，以12～16层纱布为宜；煎剂温度适中，40℃左右，太热易引发烫伤，而太凉易影响药物的吸收，应以患者自觉舒适为宜；大药垫干湿度适中，以轻挤不出水为度，其外加盖一次性塑垫，防止热量散失或打湿被褥；热敷过程中，注意观察患者感受和局部皮肤状况，切忌造成烫伤。
总之，温阳活血汤作为一种纯中药制剂，对于早期压疮的预防和治疗效果显著，且药源充足、价格低廉、操作简便，患者易于接受，可在医院及家庭护理中推广使用。
[参考文献]
[1]张世民.褥疮研究新进展[J] ......
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