改善慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的研究
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[摘要] 目的：探讨健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的影响，提供开展氧疗护理的依据。方法：采用住院检测的方法，对120例慢性阻塞性肺疾病患者进行随机分组，研究组和对照组各60例，其中对研究组实施常规指导及专门制定的氧疗健康教育计划，对对照组执行常规指导，然后依照自制的氧疗依从性评定标准进行评定。结果：实施健康教育的研究组氧疗依从性明显高于对照组(P<0.01)。结论：采用多种形式的健康教育，大力普及氧疗知识，对提高慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性有显著效果。
[关键词] 健康教育；慢性阻塞性肺疾病；氧吸入疗法；依从性
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)02(b)-070-02
氧吸入疗法是临床多种疾病的一项重要治疗措施，其方法的正确与否，直接影响疾病的治疗效果。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重威胁人类健康的疾病，特别是在我国北方地区。由于通气功能障碍和通气/血流比例失调，常导致缺氧和二氧化碳储留。目前长期氧疗(LTOT)被认为是影响COPD预后的主要因素之一，国外研究表明，LTOT不仅能使血氧饱和度增加、改善低氧、减轻症状、增加活动范围，而且还可改善患者情绪，从而提高生命质量，但在临床护理工作中，常常出现COPD患者不予配合长期氧疗的情况。为了提高患者的依从性，寻求有效的护理干预措施，本研究对120例COPD住院患者进行监测，分析其氧疗依从性差的原因，并采取多种形式的健康教育，大力普及氧疗知识，旨在探讨提高COPD患者氧疗依从性的方法，提供开展氧疗护理的依据，提高患者的生存质量和生存率。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2007年8月～2008年8月我院呼吸内科住院的120例患者，其中，男66例，女54例。其病史、症状、体征、肺功能及胸片检查均符合中华医学会呼吸病学会制定的全国COPD诊断标准，并符合LTOT的指征：休息时呼吸室内空气Pa<55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或SaO2<88%，有或无高碳酸血症。以患者入院先后为序，按奇偶数随机分成研究组和对照组，研究组60例，其中，男35例，女25例，年龄48～79岁；对照组60例，其中，男33例，女27例，年龄在42～83岁。两组患者受教育程度、学历等方面无显著性差异。
1.2方法
1.2.1研究组和对照组均接受COPD系统的治疗及护理，研究组按预先设计好的健康教育计划进行LTOT的宣教指导，而对照组只进行常规方法的氧疗指导。
1.2.2 LTOT健康教育计划的应用。首先，介绍病区环境，指导患者配合检查及治疗；其次，了解和掌握患者的心理状态及对所患疾病的认知情况，使护理人员在实施健康教育时做到心中有数、有的放矢；第三，分析患者不能配合LTOT的原因及对氧疗的了解程度；第四，进行常规性的健康教育；第五，进行专科性的长期氧疗的健康教育，使患者养成良好的遵医行为，树立康复意识；最后做好出院指导。对以上健康教育计划完成好的给予鼓励及表扬，对完成不好的继续强化。
1.2.3对患者氧疗依从性的管理及健康教育。由于护士与患者接触的时间及交流的机会最多，所以应成为长期氧疗知识宣传教育的主角，承担起对患者进行宣教的指导工作。首先要重视护理人员自身的学习，培养专科护士，进一步接受COPD的治疗、护理、康复等最新进展的知识学习，提高自身的业务水平。其次分析患者氧疗依从性差的原因：丧失治疗信心拒绝吸氧2例，占1.6%；因经济原因不能负担氧疗费用41例，占34.1%；不懂持续吸氧的重要性46例，占38.3%；害怕对氧产生依赖11例，占9.1%；持续吸氧影响活动12例，占10%；擅自加大氧气流量8例，占6.9。再者针对氧疗依从性差的原因，教育形式的选择要多样化，具体有：①计划性教育：根据摸底情况，将有共性护理问题的患者进行有计划地循序渐进的群体教育，对有不同护理问题的患者采取面对面的个别教育，因为个别教育有针对性，有利于护患交流，达到进一步的咨询沟通；同时可以编成健康知识手册，使其图文并茂，利于阅读、长期保存、随时查询；对于老年患者应更多的采取一对一个别指导。②随机性教育：患者及家属从健康教育板报、小册子、宣传卡及各种渠道掌握了解疾病知识或信息，提出疑点，护士给予解答。③示范性教育：针对患者文化水平的限制，健康知识的缺乏，对某些行为进行示范给予纠正。④以点带面、鼓励家属参与及利用正反事例等教育方法，提高患者的氧疗依从性。
健康教育的内容包括LTOT的指征、作用、方法等。首先应纠正患者对LTOT不正确的认识，消除顾虑，说明长期氧疗的重要性；其次指导患者正确使用、消毒及保养吸氧装置。根据病情指导患者在1.5～2.5 L/min调整吸氧流量，维持PaO2>60 mm Hg，依据患者耐受情况，逐步延长吸氧时间，以达到每天15～18 h的有效治疗时间。同时让患者认识到氧中毒的危害及发生的原因，警惕及预防氧中毒的发生。注意患者的情绪及病情变化，观察其症状、体征、肺功能检查、血气分析等氧疗效果。
1.2.4氧疗依从性的评定氧疗依从性的评定内容包括：①坚持COPD系统的治疗及护理，遵医嘱按时按量用药。②能按照计划好的健康教育计划内容达到标准的LTOT。
1.3评定标准
完全依从即能全部按照评定内容要求执行；部分依从即能部分按照评定内容要求执行；不依从即不能按照评定内容要求执行。
1.4统计学处理
采用χ2检验。
2结果
研究组与对照组氧疗依从性的比较(表1)。
由表1可见，研究组的氧疗依从性显著高于对照组，P<0.01，说明有针对性地不时进行不同形式的健康教育，可提高COPD患者的氧疗依从性。
3讨论
治疗依从性即遵医行为，是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度。氧疗依从性属治疗依从性的一种，如果患者的用氧行为能忠实的服从医嘱及护理，其行为称氧疗依从性好；反之拒绝接受吸氧或同医嘱不符合的行为称氧疗依从性差。好的氧疗依从性是控制COPD患者病情的关键，故临床医护人员应重视COPD患者对氧疗的依从性，对于患着长期的治疗措施，必须由患者自己实施，这就要求患者遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为。
氧是维持人体正常活动不可缺少的物质，吸氧是治疗各种肺疾病的基本手段。缺氧可迅速引起细胞损伤，纠正缺氧对有进行性低氧血征的COPD患者具有重要作用，已证明患者LTOT可改善COPD并合慢性呼吸衰竭患者的生存率。标准的LTOT应1.5～2.5 L/min、每天24 h吸氧，即持续吸氧，大部分患者由于各种原因，难以完成24 h吸氧，因此每日吸氧18 h以上为持续吸氧。关于COPD患者LTOT，每天平均吸氧15 h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%；但COPD患者对LTOT各方面的知识了解甚少，因而迫切需要加强对患者的管理，医护人员的氧疗知识宣教工作远远不够。从表1得知，研究组与对照组氧疗的依从性比较，P<0.01，差异具有显著性意义。健康教育与氧疗的依从性呈正相关，说明健康教育对COPD患者氧疗的依从性的有明显提高 ......
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