利凡诺宫腔内注入并钳刮术40例临床体会
参见附件(708kb)。
[关键词] 利凡诺；钳刮术
[中图分类号]R713.4+1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)02(b)-140-01
我站一年来，对孕11～14周人工流产前使用利凡诺宫腔内注入，经14～18 h后行钳刮术，先后施行40例，宫颈扩张满意，手术时间短，出血少，痛苦小，均获得显著效果。以前对孕11～14周行人工流产者，术前多采用宫颈管插管，经12 h后行钳刮术，术中需要再次扩张宫颈，出血多，痛苦大。
1 一般资料
本组40例，为18～39岁育龄妇女，妊娠11～14周，孕妇无肝、肾功能不良，全身无急性病症，生殖器无急性炎症。其中，哺乳期5例(13%)，初孕者6例(15%)。
2 术前准备
①术前查体和血、尿常规，肝功能均在正常范围内。②必须住院流产。
3 操作步骤
①宫腔注药操作步骤：住院后，16∶00时，孕妇排空尿液，取膀胱截石位，再次复查子宫大小及位置，常规消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾，以阴道窥器暴露宫颈，阴道宫颈再次予以消毒，用宫颈钳牵拉宫颈前唇、宫颈管内以碘伏棉消毒，用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢插入宫腔内，置于胎膜与宫壁之间，达宫腔深度约2/3，遇有出血时，应改变送入方向，导尿管就位后，缓慢注入注射用水50 ml稀释的100 mg利凡诺液，注射完毕后，将导管末端折叠扎紧，裹以无菌纱布，置于阴道内，患者可下床活动。②次日8∶00时，行钳刮术，外有常规消毒后，用卵圆钳取出阴道内纱布及宫腔内导尿管，再次检查子宫大小及位置，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒，固定宫颈前唇，此时宫颈管已扩张得很大，用弯头卵圆钳平置进入宫颈管(无任何阻力)，缓慢通过宫颈内口后，把弯头转向宫腔方向，钳取羊膜囊，先行破水，并使羊水流尽，以防羊水栓塞。然后视需要可宫颈局部注射催产素10 U。再钳取胎儿或胎盘，钳取胎儿时，胎儿的骨骼长轴应尽量呈纵行出宫口，以免损伤子宫下端和劲管，在大块骨骼通过宫劲口有阻力时，应慢慢顺势旋转式牵引，切忌使用暴力，钳出胎盘时尽管钳出大块组织后轻轻抖动，使胎盘大部剥离，然后大块取出，以减少出血。大块胚胎组织钳净后，用大刮匙刮宫1～2周，术毕必须核对取出的组织是否完整，以免残留。术后视宫缩情况加用催产素，并需注意宫底高度，以防宫缩弛缓而导致宫腔积血。
4 孕11～14周人工流产使用利凡诺宫腔内注入与宫颈插管效果比效
对孕11～14周行钳刮术，术前宫颈管内插入14号或16号橡皮尿管宫颈口。共做24例，术中需要再次扩张宫颈者21例，占88%。用利凡诺宫腔内注入，并行钳刮术，共40例，其中，有2例需再扩宫颈，占5%。两组出血量见表1。
宫腔内注入利凡诺宫颈扩张时，无腹痛，略感腹胀，钳刮术操作时间短，平均15 min。术后观察2 h，无异常后出站。由此可见，利凡诺宫腔注入并钳刮术，适用于孕11～14周流产者。
5 临床体会
利凡诺虽有较强的杀菌作用，术前、术中都严格消毒，故未有感染。若掉以轻心，无菌概念不强，或反复操作，可能会引起严重感染而死亡，故都应予以重视。一旦有感染征象出现，应立即给予抗生素。
利凡诺宫腔内注入除因增加宫腔内容积，机械性压迫作用，促使胎膜剥离外，药物本身还可以兴奋子宫肌纤维，以及使底蜕膜和滋养细胞坏死，致胎儿死亡，胎体组织软化，便于钳出，同时促进前列腺素的合成与释放，引起宫缩并使其收缩频率、幅度均增加。利凡诺本身易使子宫颈放松，以及导尿管的机械性刺激而使宫颈扩张，尤其是内口的扩张，这重点解决了内口开不大的问题，因为术中出血多因子宫颈口扩张不好，卵圆钳进宫腔张合受限，导致手术时间长，子宫肌不能及时收缩，使胎盘创面的血管窦关闭不好，引起多量出血。而利凡诺宫腔内注入后，宫颈口扩张满意，卵圆钳在宫腔内张合自如，易于钳取大块胎盘及胚胎组织，利于子宫收缩，压迫胎盘创面血管窦，减少了出血，也减少了手术并发症的发生，痛苦小，手术时间及住院时间短，方便了受术者。
行宫腔内注药时速度宜缓慢，因在妊娠早期包蜕膜与真蜕膜吻合不严密，若推注速度快，药物从胎膜外进入输卵管达盆腔，会发生药物性盆腔腹膜炎，所以推药要缓慢，使药液在宫腔内逐渐松散，起到对子宫肌纤维的兴奋作用及机械性刺激作用，达到宫颈逐渐扩张松软的目的。
总之，对40例利凡诺宫腔内注入并钳刮术的体会是：孕11～14周流产者，用此方法对受术者既方便、又经济、痛苦又小，安全性大，是值得推荐的一种好的流产方法。
[参考文献]
[1]朱莉莉,伍春燕.利凡诺宫腔内羊膜腔外注射并钳刮吸引术的应用[J].张家口医学院学报,1995,20(4):155-156.
[2]傅宗香,张盛英.利凡诺羊膜腔外注射大月份钳刮术200例临床分析[J].中国乡村医药,1997,8(1):15-16.
[3]刘国姣.利凡诺羊膜腔外注射后行钳刮术98例分析[J] ......
[关键词] 利凡诺；钳刮术
[中图分类号]R713.4+1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)02(b)-140-01
我站一年来，对孕11～14周人工流产前使用利凡诺宫腔内注入，经14～18 h后行钳刮术，先后施行40例，宫颈扩张满意，手术时间短，出血少，痛苦小，均获得显著效果。以前对孕11～14周行人工流产者，术前多采用宫颈管插管，经12 h后行钳刮术，术中需要再次扩张宫颈，出血多，痛苦大。
1 一般资料
本组40例，为18～39岁育龄妇女，妊娠11～14周，孕妇无肝、肾功能不良，全身无急性病症，生殖器无急性炎症。其中，哺乳期5例(13%)，初孕者6例(15%)。
2 术前准备
①术前查体和血、尿常规，肝功能均在正常范围内。②必须住院流产。
3 操作步骤
①宫腔注药操作步骤：住院后，16∶00时，孕妇排空尿液，取膀胱截石位，再次复查子宫大小及位置，常规消毒外阴及阴道，铺无菌洞巾，以阴道窥器暴露宫颈，阴道宫颈再次予以消毒，用宫颈钳牵拉宫颈前唇、宫颈管内以碘伏棉消毒，用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢插入宫腔内，置于胎膜与宫壁之间，达宫腔深度约2/3，遇有出血时，应改变送入方向，导尿管就位后，缓慢注入注射用水50 ml稀释的100 mg利凡诺液，注射完毕后，将导管末端折叠扎紧，裹以无菌纱布，置于阴道内，患者可下床活动。②次日8∶00时，行钳刮术，外有常规消毒后，用卵圆钳取出阴道内纱布及宫腔内导尿管，再次检查子宫大小及位置，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒，固定宫颈前唇，此时宫颈管已扩张得很大，用弯头卵圆钳平置进入宫颈管(无任何阻力)，缓慢通过宫颈内口后，把弯头转向宫腔方向，钳取羊膜囊，先行破水，并使羊水流尽，以防羊水栓塞。然后视需要可宫颈局部注射催产素10 U。再钳取胎儿或胎盘，钳取胎儿时，胎儿的骨骼长轴应尽量呈纵行出宫口，以免损伤子宫下端和劲管，在大块骨骼通过宫劲口有阻力时，应慢慢顺势旋转式牵引，切忌使用暴力，钳出胎盘时尽管钳出大块组织后轻轻抖动，使胎盘大部剥离，然后大块取出，以减少出血。大块胚胎组织钳净后，用大刮匙刮宫1～2周，术毕必须核对取出的组织是否完整，以免残留。术后视宫缩情况加用催产素，并需注意宫底高度，以防宫缩弛缓而导致宫腔积血。
4 孕11～14周人工流产使用利凡诺宫腔内注入与宫颈插管效果比效
对孕11～14周行钳刮术，术前宫颈管内插入14号或16号橡皮尿管宫颈口。共做24例，术中需要再次扩张宫颈者21例，占88%。用利凡诺宫腔内注入，并行钳刮术，共40例，其中，有2例需再扩宫颈，占5%。两组出血量见表1。
宫腔内注入利凡诺宫颈扩张时，无腹痛，略感腹胀，钳刮术操作时间短，平均15 min。术后观察2 h，无异常后出站。由此可见，利凡诺宫腔注入并钳刮术，适用于孕11～14周流产者。
5 临床体会
利凡诺虽有较强的杀菌作用，术前、术中都严格消毒，故未有感染。若掉以轻心，无菌概念不强，或反复操作，可能会引起严重感染而死亡，故都应予以重视。一旦有感染征象出现，应立即给予抗生素。
利凡诺宫腔内注入除因增加宫腔内容积，机械性压迫作用，促使胎膜剥离外，药物本身还可以兴奋子宫肌纤维，以及使底蜕膜和滋养细胞坏死，致胎儿死亡，胎体组织软化，便于钳出，同时促进前列腺素的合成与释放，引起宫缩并使其收缩频率、幅度均增加。利凡诺本身易使子宫颈放松，以及导尿管的机械性刺激而使宫颈扩张，尤其是内口的扩张，这重点解决了内口开不大的问题，因为术中出血多因子宫颈口扩张不好，卵圆钳进宫腔张合受限，导致手术时间长，子宫肌不能及时收缩，使胎盘创面的血管窦关闭不好，引起多量出血。而利凡诺宫腔内注入后，宫颈口扩张满意，卵圆钳在宫腔内张合自如，易于钳取大块胎盘及胚胎组织，利于子宫收缩，压迫胎盘创面血管窦，减少了出血，也减少了手术并发症的发生，痛苦小，手术时间及住院时间短，方便了受术者。
行宫腔内注药时速度宜缓慢，因在妊娠早期包蜕膜与真蜕膜吻合不严密，若推注速度快，药物从胎膜外进入输卵管达盆腔，会发生药物性盆腔腹膜炎，所以推药要缓慢，使药液在宫腔内逐渐松散，起到对子宫肌纤维的兴奋作用及机械性刺激作用，达到宫颈逐渐扩张松软的目的。
总之，对40例利凡诺宫腔内注入并钳刮术的体会是：孕11～14周流产者，用此方法对受术者既方便、又经济、痛苦又小，安全性大，是值得推荐的一种好的流产方法。
[参考文献]
[1]朱莉莉,伍春燕.利凡诺宫腔内羊膜腔外注射并钳刮吸引术的应用[J].张家口医学院学报,1995,20(4):155-156.
[2]傅宗香,张盛英.利凡诺羊膜腔外注射大月份钳刮术200例临床分析[J].中国乡村医药,1997,8(1):15-16.
[3]刘国姣.利凡诺羊膜腔外注射后行钳刮术98例分析[J] ......
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