再造活的真耳朵(1)
2009年3月3日，是第十个全国爱耳日，也是第十一届全国政协二次会议胜利召开的日子。早在1998年3月，在全国政协第九届全国委员会第一次会议上，全国政协社会福利组15名委员针对我国耳聋发病率高、数量多、危害大，预防薄弱这一现实，提出了《关于建议确立爱耳日宣传活动》的第2330号提案。这一提案引起了有关部门的高度重视，经中国残疾人联合会、卫生部等10个部门共同商定，确定每年3月3日为全国爱耳日。
在11年后的这个非同寻常的日子，记者在中国医学科学院整形外科医院，采访了刚从手术台上下来的我国著名外耳整形再造专家章庆国教授。
章庆国教授从事整形外科、美容外科、手显微外科临床工作和理论研究20余年，主攻耳朵整形与再造。我们的话题，自然也就围绕耳朵整形与再造展开了……
“小耳畸形，近2000个新生儿中就有1个”
中国医学科学院整形外科医院“爱耳日”爱心救助活动发起于2007年，首位受助者是个学生。因为耳朵残疾，他读到高三了还没有很要好的同学，他也不愿意跟同学接触，一放学就回家待着，曾经哭闹不想上学了，但他的父母说，其实孩子一直想考大学，学习成绩也不错，可就是耳朵残疾让他不敢奢望。患者在进手术室前也告诉记者，有了右耳，他将重新考虑志愿填报选择，争取考上理想的大学。
听记者提起《新京报》当年的这篇报道，章庆国教授连连感慨“记忆犹新”。他说，先天性无耳、小耳是临床上十分常见的疾病，不仅影响听力和外观美容，而且会让患者产生自卑心理。小耳畸形是一种比较常见的面部先天性疾患，在我国的发病率比较高，在面部先天畸形中仅次于先天性唇腭裂。据最新统计资料显示，近2000个新生儿中就有1个，其中90%以上的患者为单侧耳缺失。先天性小耳畸形主要表现为重度耳廓发育不全，最多的情况是耳廓多数结构无法辨认，残存的耳廓很不规则，有的像花生状，或者是腊肠状。也有的情况是耳廓部分结构可以辨认，有耳甲腔，但明显要比好的一侧小很多。很少的情况是在耳廓的位置没有任何结构，或仅有很小的肉钉。小耳畸形大都没有外耳道、中耳也有畸形以及同侧的面部发育比对侧小。而内耳发育多为正常，声音可以通过头颅骨传进去，因此没有耳道的一侧仍然有一部分听力，但听力已严重受损。这种畸形一般男性比女性多，男女比例约为2∶1。右侧畸形较多见，双侧小耳畸形有10%左右。
章庆国教授笑着说，从1999年以来，他每年所做的外耳再造手术都在百例以上。因为整天和这样的患者接触、整天都在阅读和思考国内外的相关研究资料，他的脑子里面装的几乎全是各种各样的耳朵。记者听了，不由得想：“都说伟大的作家之所以伟大，是因为他们‘胸中有千壑，笔下自风雷’，看来，一个优秀的大夫也是这样啊!”
“不要错过最佳手术年龄”
在采访过程中，不时有患者或者患者家属打电话来请教章教授一些问题，其中有一位来自内蒙古的患者妈妈，因为了解到同事的儿子成功地在章教授这里再造了一只耳朵，特地咨询她的女儿是不是也可以来北京做手术、手术成功的几率有多大？
“统计数据可以有百分比之说，但对于一个家庭、一个孩子而言，每一例都得是百分之百。”章教授在详细询问了对方孩子的情况并回答了她的问题后，对记者说：“先天性小耳畸形无疑会给患儿及家庭带来巨大的心理压力和沉重的负担，使病人难以面对正常的生活、工作和社交。但耳朵结构复杂，表面凹凸不平，有温度、有感觉，要造出这样的耳朵对整形外科医生来说，的确是一个挑战，因此耳朵再造是整形外科最难的技术之一。半个多世纪以来，整形外科医生们致力于耳再造技术的进步与提高，尤其是近年来这种技术得到了快速发展，已经能够造出有感觉、有温度、外形逼真的人造仿真耳朵，使很多的耳缺损患者通过耳再造手术后，能以正常的心理面对工作和生活。但遗憾的是，很多有这种畸形孩子的家长不知道应该在多大的年龄给孩子做耳朵的再造手术最好，很多不是专门从事耳朵再造的医生也不知道做这个手术的最佳年龄，错误地认为要等到成人之后才可以手术，致使很多病人错过了耳朵再造的最佳手术时机。”
章教授说，通过大量的临床实践和观察，一般来说，6周岁到青春期发育前这个年龄段，是耳朵再造的最佳年龄。确定这个年龄手术进行主要基于三个方面的考虑，首先，这个年龄进行手术，已发育到成人耳朵大小的85%以上，且再造的耳朵还会继续长大一些；第二，这个年龄的肋软骨在质地、弹性上比较适合耳朵再造，耳朵部位的皮肤薄、弹性好，造出来的耳朵外形最佳；其次，选择这个年龄也能减少疾病对孩子心理发育的影响，尽量不要拖到青春期发育之后才手术。孩子发育以后，软骨会变得疏松、“空心”，耳朵部位的皮肤变紧、变厚；到了成人，软骨会变脆甚至骨化，失去弹性。这样的材料提供给整形外科医生来造个外形逼真的耳朵就比较困难。因此，此类患者千万不要错过再造耳朵的最佳手术年龄。
“因人制宜，我在术式方面的主张”
“耳廓重建有着悠久的历史，目前的耳廓重建术，是从本世纪20年代开始的。耳廓重建往往需要某种材料作支架，以保证重建耳廓的外形。目前，有的医生选用患者自体肋软骨，也有人使用人工材料如硅胶块等来重建。自体肋软骨因为是病人自身组织，无抗原性，容易塑形，能够终身留在体内。但因在胸壁上切取软骨，有一定的创伤。硅胶块或其他人工材料来源比较容易，亦易塑形，不需要另作切口。但硅胶作为一种异物常常引起一些不良反应，如伤口感染、切口不愈、支架裸露招致手术失败，所以多数医生还是采用病人自身软骨作耳廓支架。”
从1999年担任东南大学附属中大医院整形外科主任开始，章庆国教授就非常重视国际同行间的交流，先后赴日本东京参加中日整形外科会议、赴台北长庚医院访问、成为德国Ulm大学外科医院创伤整形外科高级访问学者、接待美国哥伦比亚大学整形外科阿西曼教授、接待美国整形外科协会主席南加州大学整形外科Garry S.Brody教授、赴旧金山参加美国整形外科医生协会学术会议、赴美国加州走访国际著名耳朵整形与再造专家B. Brent 教授、访问美国东卡罗莱那大学Broudy医学院、访问美国哈佛大学医学院、被邀前往首尔参加韩国美容外科学术会议……这些经历，让章教授更理性地始终站在本行业的前沿。
所以，关于先天性小耳畸形外耳再造所用的材料和术式，章庆国教授说，耳支架的制作在外耳再造术中占有重要地位，材料主要采用第6～8肋软骨雕刻而成。近年来肋软骨支架的雕刻工艺日益进步，使耳轮、三角窝、耳屏等结构更明显、更真实。使用软骨支架的优点是安全性较高，并发症少，但年龄较大的患者软骨常钙化，变硬、变脆，影响支架制作。近年来Medpor(高密度聚乙烯)假体也应比较多地用于病人，但术后外露率高、感染不易清理彻底。一旦出现支架外露，即使再使用组织将其覆盖，也会因为支架已暴露过，不可能无菌，难免会出现二次外露。美国Brent医生也不太看好人工耳支架，因为在体表如此薄的皮肤覆盖下用人工材料风险很大，一旦出现问题，则手术前功尽弃，而且Medpor很硬，睡觉时易被压。
在术式方面，20世纪70年代中期以来，业界一度多采用筋膜瓣覆盖加植皮的方法。1978年，Brent最先报道经四期手术植入耳支架，优点是耳甲的高度、深度及颅耳角较真实。国内应用比较多的还有另外一种术式，即采用皮肤扩张-耳支架置入的方法，增加了再造耳朵的立体感。(何 晓)