一次性根管治疗患牙的临床观察
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[摘要] 目的：探讨一次性根管治疗的优缺点。方法：将198例患牙(前牙、前磨牙)一次根管预备、根管消毒、根管充填一次完成。结果：经2年随访观察，收到了良好疗效。结论：一次性根管治疗成功地治疗了很多病例而得到了广泛的承认。
[关键词] 一次性根管治疗；牙髓炎；牙髓坏死；坏疽；慢性根尖炎
[中图分类号] R781.3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-040-02
根管治疗是临床上治疗牙髓炎、根尖周炎最有效的方法。2005年3月10日～2006年3月10日，笔者对198例患病牙齿，其中，男89例，女109例(前牙72例、双尖牙80例、后牙46例)进行了一次根管治疗，并进行了2年观察随访。
1资料与方法
1.1一般资料
198例牙齿均为门诊患者，年龄17～64岁，男89例，女109例。其中，牙髓炎139例，慢性根尖炎25例，牙髓坏死、坏疽34例。
1.2适应证
坏死牙有瘘管形成，结构又不复杂，不能严密暂封药物的病例；前牙或双尖牙折断影响美观，患者要求临时用桩和冠修复；有生理残疾不易复诊的病例；有心脏瓣膜损害或义体植入等，需预防性使用大量抗生素的病例。
1.3治疗方法
常规开髓、拔髓、测量根管工作长度，扩挫根管(逐步后退法)用5%次氯酸钠及3%过氧化氢液交替冲洗根管，用棉捻拭干，再用甲醛甲酚棉捻根洗根管，最后采用侧方加压充填法常规行根管充填。
1.4疗效标准
成功：无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛及触痛，无窦道，X线示尖周组织正常无稀疏区或尖周原有稀疏区已明显缩小，失败：有自觉症状，咀嚼功能不良，有叩痛或触痛，有窦道或曾有疼痛史，X线片示尖周出现稀疏区或尖周原有稀疏区扩大。
2结果
经2年随访观察，分布情况及疗效见表1、2。
表1 患牙病种及牙位分布情况(颗)
表2 经2年观察不同牙位的疗效(颗)
3讨论
一次性根管治疗减少了患者就诊次数，避免患者逃避复诊的情况，降低了就诊期由于暂封物脱落导致的微生物感染和病情突发的几率。对前牙可立即作桩固定满足患者的需要。提高了工作效率，临床医生无需在复诊时重新熟悉根管的解剖形态。同时减少了患者的恐惧与焦虑。
根管治疗的原则是清除根管内的感染物质，促进牙髓、根尖周病变愈合。常规的根管治疗术包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。一次完成根管治疗的优点是根管及时充填，隔绝再次感染，避免消毒而致的化学性新兴周长，缩短疗程，缺点是术后疼痛发生率高。
通过对照为了避免术后疼痛，通过调磨咬牙合高点，日服抗生素2～5 d，大部分病例疼痛消除。
研究表明，根尖周炎患牙根管内大多是以厌氧菌为主的混合感染，根管治疗失败的主要原因是残存在根管内或根尖周的微生物引起的感染，在根管糊剂中添加碘仿，可以预防厌氧菌繁殖，增加一次性根管充填的成功率。
慢性根尖周炎是由于根管内长期有感染及病原刺激物的存在，根尖周围组织呈现出慢性炎症的反应。一旦清除根管内的病原刺激物，根尖周组织所受到的损害又是可以修复的。因此，消除根管内的病原刺激物是根管治疗术相当重要的一环。常规根管治疗术，反复封药，实质就是要求严格消毒，以达到去除根管内的感染源。但现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除[1]。同时根管不需要在消毒到无菌后方才充填根管，根管充填成功与否，主要与根管充填是否严密有关。现代观点认为充填根管不仅有堵塞作用，还有能够借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。
通过根充不仅阻断了根管内细菌及毒素对根尖周组织的侵袭，同时由于根充材料中的药物成分可以直接对根管内和根尖周组织进行杀菌、抗感染，其功效较强。在根管预备过程中，根管内的感染组织很容易通过根尖孔到达根尖周组织，从而引起根尖周的急性炎症反应。对于常规封药，根尖溶出物可以通过根尖孔溶出，达到引流，缓解根尖压力从而使疼痛消除或减弱；而一次性根充后(无瘘管型)，因根尖口堵塞、炎性渗出物不能得到引流，从而使根尖压力增大，压迫根尖周组织，出现暂时性的术后疼痛。在本次观察中，一次性根充后，根尖周的渗出物可以通过瘘道而得到缓解，故而术后疼痛不显著。一次性根管治疗减轻了患者的医疗费用，减少了患者就诊次数，减轻了医生的工作负担。
一次性根管治疗也有一些缺点，如：较长时间治疗使患者感到疲劳不适，特别是那些颞颌关节功能紊乱或其他损伤的患者，张口时间不能太长。根尖周存在活动病变，一次治疗后易出现炎症的急性发作。如发生出血或渗出，一次治疗可能难以控制。过细的、钙化的多根管病例难以控制。在治疗时，禁忌证一定要注意有严重解剖异常，根尖周存在活动性病变、叩痛明显的牙、疼痛坏死牙、无瘘管引流、原治疗失败，需重新治疗的大多数病例，应值得医生在操作中广泛注意。笔者通过临床观察，认为一次性根管治疗值得广泛开展。
[参考文献] ......
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