保妇康栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎的临床观察
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[摘要] 目的：观察保妇康栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎的疗效及其复发率。方法：将符合研究要求的200例患者随机分为两组，各100例，研究组用保妇康栓局部治疗，对照组只用2%碳酸氢钠液冲洗外阴阴道。观察比较两组1周疗程疗效和治愈者1个月后的复发率。结果：治疗效果和复发率两组比较差异均有统计学意义。治疗组总有效率达97.0%，治愈者复发率仅2.44%，不良反应少而轻微；而对照组总有效率、治愈者复发率分别为83.0%、15.0%。结论：保妇康栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎疗效好，复发少，安全可靠。
[关键词] 保妇康栓；妊娠期；念珠菌性阴道炎
[中图分类号] R711.31 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)03(b)-062-02
霉菌性阴道炎是妇科常见病和多发病，而妊娠是霉菌性阴道炎的相关高危因素之一[1]。白色念珠菌为条件致病菌，30%的孕妇阴道中有此菌寄生[2]，孕妇中的发生率为非孕妇女的2倍，带菌的妇中60%～90%发生有症状的霉菌性阴道炎。由于孕妇能选择的药物及治疗方式有限，治疗较一般妇女困难。笔者应用保妇康栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎200例取得了比较好的临床效果，现将相关资料和治疗体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年1月～2007年10月200例门诊患者，年龄最小20岁，最大37岁，妊娠时间最短12周，最长37周。孕前曾有或无霉菌性阴道炎，治愈后妊娠。妊娠期无异常产科情况，无糖尿病史，无接受激素或糖皮质激素治疗史，无免疫缺陷病，治疗期间未用抗生素等，就诊前未用过任何药物，阴道分泌物检查排除滴虫。
1.2诊断标准及临床分度
诊断依据为临床表现妊娠后数周出现外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，阴道分泌物增多，妇科检查外阴可见红斑水肿，常有抓痕。阴道炎时，阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。镜检可在阴道分泌物中找到假菌丝和芽胞，B超确诊宫内妊娠。
并参照2004年中华妇产科分会制定的诊治规范[3]，根据初诊时临床表现及检查结果，按0～3分的4级评分标准进行临床分度，即0分为正常，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。
1.3给药方法
研究组：睡前用2%碳酸氢钠液冲洗外阴阴道后，将保妇康栓(海南碧凯药业有限公司生产)塞入阴道深部，1枚/晚。对照组：每晚睡前只用2%碳酸氢钠液冲洗外阴阴道。7 d为1个疗程，于停药后2～3 d来院复查。
两组病例为随机分配，一般资料见表1，并已作统计学处理，符合对照要求。
表1 两组一般资料比较(例)
1.4疗效评判定[4]
痊愈：症状、体征消失，镜检念珠菌(-)；显效：症状、体征明显好转，镜检念珠菌(-)；有效：部分症状、体征消失，镜检念珠菌(+)；无效：症状、体征无好转，镜检念珠菌(+)。
1.5统计学方法
数据处理采用χ2或u检验。
2结果
2.1两组治疗效果比较
两组治疗总有效率及治愈病例与相应对照组1个月后复发情况比较见表2(非治愈病例或继续用药，或改其他疗法，此不赘述)。
表2 两组治疗效果比较(例)
2.2不良反应
研究组仅3例患者使用保妇康栓后出现轻度阴道灼热感，未予特殊处理，皆继续用药后症状自行消失，余未见其他的不适表现。治疗前后观察孕妇血压、体重、宫高、腹围、胎心均未见异常改变。
3讨论
孕妇是易感霉菌性阴道炎的特殊人群，妊娠期免疫能力降低，雌激素水平急剧升高，黏膜水肿、充血，上皮通透性增加，白带增多，高雌激素水平不仅使阴道上皮细胞内糖原积聚，乳酸菌作用后乳酸生成增加，阴道酸度增加，而且增加假丝酵母菌的黏附能力，使其发芽能力增加，而高糖原又为白色假丝酵母菌的生长、出芽、黏附提供了丰富碳源[5]。
由于妊娠期霉菌性阴道炎的治疗要尽量减少药物对胎儿的影响，对一般人有比较好疗效的氟康唑等药的应用受限制。现临床上使用的保妇康栓治疗念珠菌性阴道炎已有近20年历史，且治疗仅为局部用药。保妇康栓是一种纯中药制剂，主要成分是中药莪术提取的莪术油，经现代药理学研究[6]，其具有抗感染、防止粘连形成，抗霉菌、抗细菌、抗病毒、消肿止痛、祛腐肌，凉血止痒，增强免疫力，抗肿瘤等多种功效，而且莪术油具有挥发性，可充满整个阴道壁并渗入到黏膜皱褶部，充分发挥治疗作用。
由上研究的数据来看，应用保妇康栓组的疗效明显高于对照组，总有效率达97.0%，并且治愈后复发率很低，仅为2.44%。另，国内梁磊等[7]观察2个疗程治疗效果更好，说明尚可通过延长治疗时间达到更好疗效；而周斌[8]将保妇康栓与制霉菌素联用也未见特殊不良反应，且疗效较单用后者更好，考虑两者可能有协同作用。
可见保妇康栓是治疗妊娠期霉菌性阴道炎的有效药物，且不良反应轻微，有助于避免流产、早产、胎膜早破、胎儿宫内感染等不良妊娠结局的发生。总之，孕期患病应用保妇康栓安全、有效、经济、方便，值得临床推广。
[参考文献]
[1]陈芳,薛凤霞,陈轶群.外阴阴道假丝酵母菌病的临床特征及相关危险因素分析[J].现代妇产科进展,2006,15(1):21-24.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:259-270.
[3]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J] ......
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