早期胃癌淋巴结转移及预后的相关因素探讨
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[摘要] 目的：探讨胃癌淋巴结转移的相关因素及预后，为淋巴结清除提供理论依据。方法：回顾性分析88例胃癌病例，对临床病理特征与淋巴结转移进行分析，筛选胃癌预后因素。结果：浸润深度和分化程度两个临床病理特征与淋巴结转移显著相关(P<0.05)。浸润深度和淋巴结转移是独立预后因素(P<0.05)。结论： 胃癌的病理特征是评价预后的重要指标，肿瘤大小和淋巴结转移可以作为判断预后的参考指标。
[关键词] 胃癌；临床病理特征；淋巴结；预后
[中图分类号]R735.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(c)-144-02
近年早期胃癌(early gastric cancer,EGC)的检出率呈上升趋势，在保障术后5年生存率的基础上术后生存质量得到了提高。本研究回顾性分析88例胃癌病例的临床病理资料与淋巴结转移的规律，并筛选胃癌预后因素，为EGC的术中淋巴结清除和预后判断提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 对象
收集1995年5月～2003年8月我院肿瘤外科收治的临床资料完整的88例早期胃癌的病例。男52例，女36例，男女比例为1.44∶1，年龄31～76岁，平均(52±7)岁。随访资料完整82例，失访6例，5年随访率为93.18%。
1.2 方法
比较肿瘤病理生物学特征如性别、年龄、癌灶数目、癌灶大小、分化程度和浸润深度与淋巴结转移的关系。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，多因素分析采用COX比例风险模型。组间差异比较采用χ2检验。
2 结果
胃癌浸润深度和分化程度两个临床病理特征与淋巴结转移显著相关(P<0.05)，见表1。经单因素分析，浸润深度和淋巴结转移是预后因素(P<0.05)。经多因素分析，浸润深度和淋巴结转移是独立预后因素(P<0.05)，见表2。
表1 早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系
3 讨论
我国每年胃癌死亡率约为30/10万，位居所有恶性肿瘤死亡第1位，5年生存率为30%左右[1-2]。近20年来EGC根治性手术后的5年生存率可达90%以上，尤其是黏膜内癌5年生存率可达95%以上[3]。因此，提高胃癌的早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
Yasuda等[4]的研究也表明EGC淋巴结转移发生率随肿瘤浸润深度加深而增加。本研究也发现，胃癌淋巴结转移率随着肿瘤浸润深度的加深而不断增高，与多数文献报道相同。有研究报道局限于黏膜层内的EGC淋巴结转移率为0～7%，一旦侵及黏膜下层，其转移率明显增高，可达15%～30%[4]。Yokota和Popiela报道有淋巴结转移和无淋巴结转移的5年生存率分别为84.3%～88.7%和97.5%～98%[5]，因此有无淋巴结转移是影响EGC手术疗效的关键因素，但有淋巴结转移的EGC仅占7.8%～20.1%，而无淋巴结转移的EGC则占80%以上。因此，目前很多学者主张在达到根治目的的前提下，尽可能提高EGC患者的生活质量，降低手术创伤和术后并发症的发生。
近年来对EGC有推举微创手术的趋势，而淋巴结清除的范围依赖于对与其相关因素的准确评估，而肿瘤的浸润深度是影响淋巴结转移的重要因素。本组资料对EGC临床病理特征与淋巴结转移范围的关系进行了初步探讨，经单因素分析发现，浸润深度和分化程度两个临床病理特征与胃癌淋巴结转移显著相关。经单因素预后分析，浸润深度和淋巴结转移是胃癌的预后因素。为排除混杂因素，经多因素分析，浸润深度和淋巴结转移是胃癌的独立预后因素。希望通过本研究能够为EGC的淋巴结清除和预后判断提供理论依据。
[参考文献]
[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:518.
[2]杨靖,钟志强.900例进展期胃癌内镜检查结合病理结果临床分析[J].中国现代医生,2008,46(10):48-49 ......
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