1例典型急性毒鼠强中毒的临床疗效观察
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[摘要] 目的：分析1例典型急性毒鼠强自服毒患者的临床特点，总结毒鼠强中毒的抢救经验，提高救治成功率，减少死亡和后遗症发生。方法：对1例自服毒鼠强的患者进行洗胃、吸痰、吸氧、血液灌流法治疗。结果：病程2个月时再次做血液及尿液毒物检查，未检测出毒鼠强，临床症状好转。结论：控制抽搐、血液净化、血液灌流法是抢救生命、减少后遗症的重要措施，是最为经济实用的治疗方法。
[关键词] 毒鼠强；中毒；血液灌流
[中图分类号]R595.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(c)-102-02
现将我院收治的1例典型急性毒鼠强中毒报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，23岁，2001年4月25日自服毒鼠强1包，约3 min后出现昏迷，抽搐，口吐白沫。8 min后送到我院。
1.1.1 临床表现入院体检：深昏迷状，呼吸急促，反复强直抽搐，口吐白沫，面色青灰，口唇、指端重度发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径1.0 mm，对光反射迟钝，角膜反射消失。口腔黏膜无出血点，腹平软，肝脾未扪及。体温37.3℃，脉搏扪不清，血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率176次/min，心律齐，偶闻早搏。胃管抽出白色混浊胃内容物50 ml。
1.1.2 实验室检查白细胞4～10×109/L；血红蛋白<90 g/L；血小板<100×109/L；X线胸片示支气管肺炎；心电图示窦性心动过缓；脑电图重度异常；血清谷丙转氨酶(ALT)120～453 IU/L(正常值0～40 IU/L)，谷草转氨酶(AST)100～1 159 IU/L(正常值0～40 IU/L)，总胆红素(TBIL)36.7 mmol/L(正常值5.1～28.0 mmol/L)，肌酸磷酸激酶(CPK)300～60 906 IU/L(正常值38～174 IU/L)，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)53～8 846 IU/L(正常值0～24 IU/L)，乳酸脱氢酶(LDH)580～2 291 IU/L(正常值109～245 IU/L)，羟丁酸脱氢酶(HBDH)500～932 IU/L(正常值72～182 IU/L)，血糖8.5～12.0 mmol/L(正常值3.9～6.9 mmol/L)。
1.2 处理方法
1.2.1 立即清除胃内毒物并吸痰毒鼠强在体内各脏器的分布以胃内容物最高，胃组织其次，给毒鼠强患者及时予以彻底洗胃、催吐、导泻，以减少毒物的吸收。患者处于深昏迷状，置患者于平卧位，头偏向一侧，先抽出白色混浊胃内容物50 ml，用12 000 ml清水洗胃至洗出液清澈无味为止。此外，患者服毒鼠强后出现抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息，给予患者吸痰。
1.2.2 改善低氧状态患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度发绀，且一直强直抽搐，为预防脑水肿和减轻脑部低氧状态，遵嘱给予吸氧(4 L/min)，同时静脉快速滴注20%甘露醇250 ml，在30 min内滴完。在输氧过程中，注意观察患者面色、口唇、指端的颜色。患者在入院后1.5 h后面色、口唇、指端转红润，低氧状态得到改善。
1.2.3 早期肌注苯巴比妥钠抽搐、躁动、烦躁不安时，肌注苯巴比妥钠2～3次。
1.2.4 血液灌流法除上述常规处理外，选用丽珠集团丽珠医用生物材料厂生产的HA型血液灌流器230～330 ml，血流速度180～200 ml/min。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
患者通过毒物检测明确为毒鼠强中毒，经积极的综合抢救治疗，病程2个月时再次做血液及尿液毒物检查，未检测出毒鼠强，临床症状好转。患者血液灌流前后心肌酶变化见表1。
表1患者血液灌流前后心肌酶变化(x±s，IU/L)
与血液灌流前比较，**P<0.01
3 讨论
杀鼠药以毒鼠强为多，化学名称为四亚甲基二砜四胺(tet-ramime, TEM)，是相对分子量为248的小分子有机氯化物，对人的致死量为0.1 mg/kg，属神经毒性杀鼠剂，毒性比氰化钠大100倍，中毒症状最为严重，中毒后数分钟至30 min内发病，主要以抽搐、惊厥、昏迷为特征，若不及时抢救，患者常死于窒息、呼吸衰竭或多器官衰竭，亦可引起中毒性脑病而留下后遗症[1]。
血液净化治疗是目前唯一证实能有效彻底清除体内毒鼠强的方法，文献[2]证实，对毒鼠强中毒患者行血液灌流后，血中毒鼠强浓度较治疗前有明显降低，脑电图恢复正常。研究发现，毒鼠强中毒患者经一次血液灌流治疗后，体内毒物浓度可降低30%～50%；但进一步研究发现 ......
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