玻璃离子与流动复合树脂修复楔状缺损的临床分析

http://www.100md.com 2009年3月25日 李玉国

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     [摘要] 目的：总结修复楔状缺损的临床方法。方法：收集120例楔状缺损患牙，随机分成两组，分别用玻璃离子与流动复合树脂修复，观察1年的效果。结果：玻璃离子组成功率为80.1%，流动复合树脂组成功率为93.1%。结论：流动复合树脂是一种较理想的楔状缺损充填材料。

    [关键词] 楔状缺损；玻璃离子；流动复合树脂

    [中图分类号]R783.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(c)-113-01

    临床医生对楔状缺损的病因多数都了如指掌，归纳起来有：①机械性原因，比如不正确的刷牙方法；②化学性原因，比如酸蚀，龈沟液的长期刺激；③结构性原因，比如牙颈部釉质与牙本质的关系。但是，有一个原因临床医生往往忽略，就是笔者要重点说的，牙颈部的位置，在颌面受力时，尤其是侧向力时，牙颈部有一个弹性弯曲的过程，在这个长期的弯曲过程中，造成牙颈部釉质的轻微崩裂、碎解，加之有龈沟液、唾液的冲刷，就造成楔状缺损。这里的主要原因是外力使牙颈部的长期弯曲。

    目前，对楔状缺损主要是充填治疗，这没有异议。但是拿什么材料才最适合呢？笔者在分析了楔状缺损充填特点后再来说材料。楔状缺损的充填有4个特点：①多位于前牙，美观要求较高；②接近龈沟，隔湿比较困难；③充填材料受弯曲力的牵拉，易于脱落；④患者的不良习惯难于改变。

    针对病因和充填特点，可以得出结论，那就是需要材料有以下几个要求：①颜色要与牙齿相匹配；②对隔湿要求不高；③与牙组织的黏接性比较高，能对抗弯曲的充填材料；④有一定的硬度，能对抗磨耗。

    楔状缺损是人类牙齿常见的牙体损伤，常引起刺激的酸痛，严重的引起牙髓炎、根尖炎甚至牙折断。本文对采用流动复合树脂与玻璃离子修复楔状缺损做了一个比较。

    1 材料与方法

    1.1 材料与设备

    流动复合树脂(美国SM公司)；自酸蚀粘结剂(美国SM公司)；玻璃离子(美国SM公司)。

    1.2 分组

    2005～2006年在本院门诊亲诊的120例楔状缺损伤患者，无牙髓病变者，随机分成两组，经干燥、隔湿，第1组用玻璃离子充填、修整外形、抛光、涂凡士林；第2组涂自酸蚀粘结剂、光照10 s、流动复合树脂充填光照20 s，修整外形。

    1.3 疗效观察

    成功：充填体完好，边缘超密合、无明显变色、无继发离子、无刺激性酸痛症状、无牙髓及根尖周病变，X片显示正常。

    失败：充填体部分或全部脱落，边缘变色明显，有继发龋、牙髓刺激症状、牙髓炎、尖周炎症状或X片显示有病变。

    2 结果

    1年后复查并进行疗效评定，玻璃离子组成功率为80.1%，流动复合树脂组成功率为93.1%。见表1。

    3 讨论

    牙楔状缺损是牙齿唇、颊侧硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。它是临床上一种比较常见的非龋性疾病，好发于中老年人。治疗洞型属Ⅴ类洞，充填体不直接承受力，尚无特殊专用充填材料。由于所在位置关系，牙齿破坏范围清晰可见，考虑到美容，前牙均用牙色材料修复。

    楔状缺损的发生率较高，返工率也较高，原因之一是楔缺损位于牙颈部，当充填材料反复受到应力作用时，材料内部发生脆变，出现微渗漏。此外楔状缺损位于缘平行或下方，防湿效果差，充填较为困难，也易造成充填脱落。

    玻璃离子充填失败原因主要有充填的磨损，此外，其机械强度低，调合时粉油分离，表面粗糙、易着色、耐磨差，因其价格较为低廉，故仍是较为常用的临床材料。

    流动复合树脂是一种在静态下有一定黏稠度，其弹性模量与牙颈部组织相似，在颈部非磨损区应用效果较好，因其具有聚合高、收缩率低，有流动性易于填入狭窄区，能大大减少微渗漏的形成，同时流动树脂还可以缓慢释放氟离子，有防龋作用。

    不论使用哪一种材料修复，都必须纠正刷牙方法，保持口腔卫生状况，避免在充填的上再形成缺损。

    [参考文献]

    [1]王萍,吴坚,唐倩,等.流动复合树脂修复老年根面龋的临床疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2007,5(1):31-33.

    [2]于玲,王晓燕,田福聪,等.一步法自蚀粘接剂微拉伸粘接强度的研究[J].中华口腔医学杂志,2007,42(4):240-241.

    [3]Ryge G. Clinical criteria[J]. Int Dent J,1980,30:347-358.

    [4]Burke FM, Rey NJ, Mc Connell RJ ......

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