小儿急性阑尾炎患者家属焦虑情绪的调查和对策
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[摘要] 目的：对不同文化程度、年龄、性别和不同收入的小儿急性阑尾炎患者家属的焦虑和抑郁程度进行分析，并提出相应干预对策。方法：采用精神卫生焦虑自评量表((SAS)和精神卫生抑郁自评量表(SDS)，对365例小儿急性阑尾炎患者家属的心理状况进行评定及统计学处理。结果：小儿急性阑尾炎患者家属的焦虑、抑郁自评量表的平均粗分与正常人群国内常模比较有显著性差异(P<0.01)；文化程度、性别和不同收入的家属有显著性差异(P<0.01)；年龄方面无显著性差异( P>0.05)。结论：不同文化程度、性别和不同收入的小儿急性阑尾炎患者家属心理状况不同；文化程度和收入越低，SAS及SDS评分越高；女性家属焦虑明显。提示在医治小儿急性阑尾炎患者的同时应注重对其家属在不同层次、性别上给予不同的心理干预对策。
[关键词] 小儿急性阑尾炎；家属；焦虑；心理；对策
[中图分类号]R47 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)03(c)-129-02
急性阑尾炎为小儿常见急腹症，病势比成人严重。而且年龄越小临床表现越不典型，病情发展较快。家属易产生焦虑情绪，在急性阑尾炎患者的抢救中，往往忽视与患者家属的交流，更无暇顾及家属的焦虑心情。家属是患者最重要的看护者和社会支持者，其过度的焦虑不仅影响自身的身心健康，同时也会影响患者的情绪以及患者的救治和康复。本文对365名小儿急性阑尾炎患者住院的家属进行了问卷调查，目的是了解他们在患者住院期间的焦虑情况及相关因素，并对其进行分析，找出一些具有共性的问题，以寻求减轻患者家属焦虑的应对措施，改善医患关系，预防纠纷，为临床的医疗工作提供方向，同时使患者获得更有效的社会支持。
1 对象与方法
1.1 对象
2005年3月～2008年7月，汕头市潮南区某医院普外科小儿急性阑尾炎患者住院家属365人，其中，男性184人，女性181人；年龄18～65岁，平均34.6岁，其中，年龄在51岁以上者24人，50岁以下者341人；大专及以上教育水平者129人，中学(中专)教育水平者173人，小学及以下教育水平者63人；家属范围限患者的父母、祖母父、兄长及姐姐。
1.2 方法
1.2.1 调查工具问卷的设计、实施、评估均由本文第一作者实施，接受培训；采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行调查。
1.2.2 量表填写方法采用问卷调查法，每份问卷由一名家属独立完成，且规定为直系家属，如果患者家属文化程度较低不能理解问卷的内容，可由问卷实施者逐条给予解释，指导完成答卷。共发放量表365份，回收365份，回收率达100%，且回收问卷全部有效，有效率达100%。
1.2.3 统计学分析按照《精神科评定量表手册》中的方法，计算出各量表的粗分，使用统计软件SPSS 13.0对数据进行χ2检验及t检验。
2 结果
小儿急性阑尾炎患者家属SAS、SDS平均粗分与国内常模[1]比较，结果见表1。
小儿急性阑尾炎患者家属各年龄段SAS、SDS平均粗分结果显示，年龄对小儿急性阑尾炎患者家属SAS、SDS标准分有一定影响，主要表现在44～50岁和51～65岁组段中，SAS、SDS标准分明显高于18～24岁组段，SAS、SDS标准分有随家属年龄增大而逐渐增高的趋势，但组间比较无显著性差异(P>0.05)，结果见表2。
小儿急性阑尾炎患者家属不同文化程度、性别、收入的SAS、SDS平均粗分结果分别见表3～5。
3 讨论
表1结果显示，小儿急性阑尾炎患者家属有较高的焦虑水平，在一段时期内处于适应不良状态。一方面，家属是与患者最为密切的接触者，各种照料负担都会对照料者的心身健康造成不良影响，易出现忧郁、焦虑、躯体化症状和饮食、睡眠障碍[2]；另一方面，家属是患者最重要的看护者和社会支持来源，家属的身心健康是为患者提供支持的保障，且家属的情绪很容易感染患者，故如何合理对待和有效缓解家属的焦虑状况值得医护人员关注。
表2结果表明，小儿急性阑尾炎患者家属抑郁倾向、程度在该阶段有随年龄逐渐增高的趋势，但统计上无差异；其原因可能由于年龄大的人对疾病有恐惧心理，对陌生环境较难适应，且照顾患者体力消耗较大。
同时，焦虑反应较多出现在文化程度低和(或)收入较低的家属中，见表3、5。由于受自身文化知识的限制，对有关疾病了解较少，对疾病的转归、治疗前景认识不足，从而产生茫然和焦虑。这要求医护人员在对待该类患者家属时，用通俗易懂的语言使其极早了解疾病的病情变化及预后、住院期间如何配合、出院后如何有效护理；现在医疗费用昂贵、生活费用较高，给收入不高的低学历家庭带来沉重的经济负担，部分患者家属在投入巨大精力照顾患者的同时，还将面临医疗费用的筹集和支配问题，这要求医护人员在救治该类患者时应合理制定治疗计划，利用有限的医疗资源获得最大的疗效，同时，通过各种集体及社会的渠道给患者家属以最大的经济支持。
女性的SAS、SDS标准分明显高于男性，见表4。所谓焦虑是指不愉快的情绪，通常具有烦恼、多疑、恐怖、害怕等特征。女性遇到心理应激时，较男性更倾向于出现心理障碍，这可以用生物易感性、社会性别角色差异及角色冲突来解释[3]，同时，由于中国女性和男性承担着同样的社会责任，而传统观念对女性又有着特殊的要求，一旦家中有人患病，她们自愿或不得不承担照顾患者的责任，繁重的工作、家务，照顾患病的亲人，使她们处于超负荷运转状态。因而对女性家属应宽容，在赋予更多同情时也应有效地合理引导，有文献[4]表明，给予女性家属哭泣和倾诉的机会，有助于疏泄其紧张和焦虑的情绪。
在医护工作中，医护人员往往只重视影响患者心理的因素，而忽视了患者家属的心理问题。通过本次对小儿急性阑尾炎患者家属焦虑及抑郁的调查分析，说明医护人员有必要针对患者家属进行个体化、整体的心理指导及健康宣教，从而减轻家属的不良情绪，为患者提供更好的社会支持，促进患者的康复。笔者的建议如下：①医护人员应有良好的心理健康水平、仪表整洁、举止端庄、态度和蔼、言语亲切、技术熟练，给予患者家属充分的安全感和信任感，使其愿意与医护人员倾诉心声；主动、详细地介绍病区情况，如主管医生、责任护士、生活制度，使患者家属尽快熟悉环境，进人照顾和配合的角色；在查房时应与患者家属进行热情、亲切的交谈，与患者家属进行情感交流；了解患者家属的心理活动，针对不同的心理问题，做好耐心、细致的解释工作；关心、安慰、鼓励患者家属，使其情绪稳定，患者家属有明显的焦虑特质时，可请心理学专家行心理专科治疗，必要时口服抗焦虑药物。②通过播放录像、幻灯或医护人员的详细介绍，使患者家属了解相关知识，清楚地知道自己应如何配合医生、护士进行治疗及康复，要尽量使患者家属能够增强信心及自我控制感，对小儿急性阑尾炎患者可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极有效的措施。③合理安排病房，为患者家属创造适宜的生活环境。④帮助患者家属获得更多的社会支持。医护人员通过与患者家属交谈等方法对他们的心理状况、社会及家庭支持等情况进行全面了解 ......
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