氯普鲁卡因应用于剖宫产麻醉的临床观察
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[摘要] 目的：比较氯普鲁卡因在剖宫产麻醉中的效果和安全性。方法：选择择期行剖宫产的孕妇60例，足月，单胎，ASA Ⅰ～Ⅱ级，切口均为下段横切口，经L2～3行硬膜外穿刺。随机分成两组，每组30例，A组采用3%氯普鲁卡因；B组采用2%利多卡因。观察麻醉起效时间、疼痛消失时间、运动阻滞时间、疼痛恢复时间、运动恢复时间及新生儿Apgar评分。监测麻醉前，给药后5、10、20、30、60 min的BP、ECG、RR、SpO2。结果：A组麻醉起效时间、运动阻滞时间、疼痛恢复时间、运动恢复时间明显快于B组(P<0.05)，疼痛消失时间无显著性差异(P>0.05)。新生儿Apgar评分无显著性差异。HR、BP、ECG、RR、SpO2两组在各时间点基本一致均较平稳。结论：氯普鲁卡因在血内水解的速度较普鲁卡因快4倍，故毒性低，起效短，3%的浓度用于硬膜外阻滞，具有代谢快、胎儿新生儿血内浓度低的优点。同时疼痛消失时间无显著性差异，术后疼痛恢复时间，运动恢复时间较快，下肢运动功能恢复时间早，利于产妇术后功能恢复，适用于产科麻醉。
[关键词]氯普鲁卡因；剖宫产；硬膜外麻醉
[中图分类号] R614.4+2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-066-01
临床上常用于硬膜外麻醉的局麻药有利多卡因、布比卡因、丁卡因。我科于2003年开始使用国产氯普鲁卡因(Chloroprocaine,CP)用于硬膜外麻醉。现将国产氯普鲁卡因用于剖宫产的麻醉效果及安全性与利多卡因作比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ～Ⅱ级于硬膜外麻醉下行剖宫产孕妇60例，无心、肺、肝、肾、内分泌病史及药物过敏史。随机分为两组，每组30例，A组采用3%氯普鲁卡因；B组采用2%利多卡因。局麻药中均不含肾上腺素。
1.2 麻醉方法
进入手术室后，常规开放静脉通路，吸氧。迈瑞9000型监测仪监测血压(BP) 、心率(HR) 、心电图(ECG) 、脉搏血氧饱和度(SpO2) 、呼吸频率(RR)。选择L2～3行硬膜外穿刺，向头侧置管4 cm。先给试验量3 ml，观察5 min后，无蛛网膜下隙阻滞征象后，再间隔5 min分两次注入局麻药12 ml。首次剂量全部注完15 min后，仍未达到足够感觉阻滞，再追加5 ml，至平面达T10。术中若出现收缩压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者下降超过基础值30%，静脉注射麻黄碱6 mg，并改左侧卧位；若心率低于50 次/min，静脉注射阿托品0.25 mg。
1.3 观测项目
①一般资料和术中生命体征。②麻醉起效时间(首次注药至T10节段出现感觉减退时间)。③疼痛消失时间(首次注药至T10节段出现VAS=0)。④运动阻滞时间(Bromage 2级以上，首次注药至不能屈膝)。⑤疼痛恢复时间(术中硬膜外不再给药，首次剂量后至术后痛觉VAS>7的时间)。⑥运动恢复时间(首次剂量至Bromage 1级以下，能伸腿、屈膝的时间)。⑦新生儿出生后Apgar评分。⑧其他不良反应。
1.4 统计学分析
对计数和计量资料分别采用卡方检验和方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
由表中可见A组麻醉起效时间、运动阻滞时间、疼痛恢复时间及运动恢复时间明显快于B组(P<0.05)，疼痛消失时间无明显差异(P>0.05)。
表1不同药物用于硬膜外麻醉的临床效应(min)
与B组比较，*P<0.05
两组患者麻醉后，给药5、10、20、30、60 min的，BP、ECG、RR、SpO2改变较小，未做特殊处理。新生儿出生后Apgar评分及其他不良反应，两组间差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
氯普鲁卡因作为一种酯类局麻药，其在体内的代谢、麻醉效能与盐酸普鲁卡因相似。其麻醉效能为普鲁卡因的2倍，在血内水解的速度较普鲁卡因快4倍，不良反应为普鲁卡因的0.5倍，故毒性低，起效快，代谢快，胎儿新生儿血内浓度低的优点，适用于产科麻醉[1]。3%氯普鲁卡因用于剖宫产时感觉，运动阻滞时间均快于2%利多卡因[2]。氯普鲁卡因单次使用最大量可达1 000 mg，利多卡因为400 mg，其可控性较利多卡因好，安全范围大，起效时间短，镇痛强，肌松效果满意。术后疼痛恢复时间、运动恢复时间较快，下肢运动功能恢复时间早，利于产妇术后功能恢复。新生儿出生后Apgar评分及其他不良反应相比较无显著性差异 ......
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