氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索佐治支气管肺炎的疗效观察
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[摘要] 目的：观察氧化驱动雾化吸入盐酸氨溴索辅佐治疗婴幼儿支气管肺炎的临床疗效及不良反应。方法：选择79例支气管肺炎患儿随机分为治疗组与对照组，在常规综合治疗的基础上，治疗组42例给予盐酸氨溴索7.5 mg加入生理盐水5 ml，氧气驱动雾化吸入10 min/次，每日2次；对照组37例给予糜蛋白酶2 000 U加入生理盐水20 ml超声雾化吸入20 min/次，每日2次，疗程均为7 d。结果：治疗组总有效率为92.85%，对照组总有效率为64.87%，两组间比较有显著性差异(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组；治疗组未见明显不良反应。结论：氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索是婴幼儿支气管肺炎有效、简便、安全的辅佐治疗方法。
[关键词] 支气管肺炎；婴幼儿；氧气驱动雾化吸入；超声雾化吸入；盐酸氨溴索；糜蛋白酶
[中图分类号] R563.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-092-02
支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，尤其2岁以下的婴幼儿多发。由于该年龄阶段呼吸系统解剖生理上的特点，一旦感染易发生充血水肿导致呼吸道阻塞，严重者可危及生命，故减少并及时清除呼吸道分泌物，湿化气道以保持呼吸道通畅、改善通气功能非常重要。我科2007年10月～2008年10月，在常规综合治疗小儿支气管肺炎基础上，加用氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗,取得良好疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择 2007 年 10 月～2008 年 10 月在我科住院的79例支气管肺炎患儿，所有病例均符合支气管肺炎诊断标准[1]，其中，男性44例，女性35例；年龄3个月～3岁，平均(17±10)个月。随机分为两组, 治疗组 42 例, 男性 24 例, 女性 18 例；年龄(18±8) 个月；体重(11±4) kg。对照组 37例, 男性 20 例, 女性 17例；年龄(17±9) 个月； 体重(10±6) kg。起病时间均在7 d以内。两组患儿的性别、年龄、体重、病情及病程无显著性差异(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2 方法
两组均采取常规综合治疗(一般治疗、抗生素及抗病毒治疗、止喘、止咳、吸痰等对症支持治疗)的同时,治疗组给予盐酸氨溴索(商品名沐舒坦，德国勃林格殷格翰公司生产, 进口药品注册证号 H20030351)7.5 mg加入生理盐水5 ml，采用面罩式氧气驱动雾化吸入器(QW-15型，北京吉纳医疗器械有限公司制造), 以5 L/min 的氧流量驱动药物雾化吸入，10 min/次，2 次/d；对照组给予糜蛋白酶2 000 U及生理盐水20 ml, 加入超声雾化器面罩雾化吸入，20 min/次，2 次/d，疗程均为7 d。由固定的 2名医师同时观察两组患儿临床症状、体征变化及消失时间及用药后的不良反应。
1.3 疗效判断标准[2]
显效：治疗3 d内热退，痰量明显减少，1周内咳嗽气喘明显减轻，两肺干湿啰音消失或明显减少，胸片恢复正常或基本恢复正常；有效：1周内痰量明显减少，咳嗽气喘减轻，两肺干湿啰音减少，胸片肺部炎症减轻；无效：1周内症状体征无改善，肺部干湿啰音明显。总有效率＝(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SSPS 11.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验。2 结果
两组临床疗效相比较，治疗组总有效率高于对照组，两组间比较有显著性差异(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组，见表1。治疗组未见明显不良反应。
表1 两组临床疗效比较 [n(%)]
与对照比较，*P<0.01
3 讨论
盐酸氨溴索为溴己新的代谢产物，是目前临床广泛应用的一种新型黏痰溶解剂。其具有裂解痰中酸性黏多糖纤维，选择性抑制气道上皮细胞对Na+的吸收，使气道表面的水含量增加，增加支气管黏膜分泌中性黏多糖，加强了对水分的结合，从而降低痰黏度以及促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速纤毛的运动等作用机制，因而具有显著促进排痰，改善呼吸状况的作用，它还具有抗氧化、抑制炎性介质、松弛气道平滑肌、促进肺表面物质的合成及与其他药物如抗生素协同等诸多作用[3]；而糜蛋白酶又称胰凝乳蛋白酶，作为一种蛋白分解酶, 具有肽链内切酶的作用, 通过切断蛋白质肽链中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽链作用，能分解变性蛋白质,促进脓性分泌物和坏死组织液化清除[4]；糜蛋白酶作为一种传统常用药物，将其超声雾化吸入也是既往辅助治疗小儿支气管肺炎的常用手段之一。而与传统超声雾化吸入相比，以氧气作为驱动力的雾化吸入器所产生的雾粒直径大多在3～6 μm，随氧气进入下呼吸道，利于药物迅速弥散，接触面广，药物均匀作用于炎症组织表面，作用直接[5]；同时吸氧可改善患儿氧供，减轻缺氧症状且治疗时间短。而超声雾化时由于雾化量大、治疗时间长，雾中水合量大大超过药物含量，对于年龄过小的婴幼儿可因雾滴湿度大造成短时间缺氧。氧驱动雾化时无须呼吸配合技巧，患儿只须被动配合，药物就能吸入播散到下呼吸道[6]。本临床观察结果表明，与普通超声雾化吸入糜蛋白酶相比，氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索对缓解咳嗽气喘、减少痰量及促进肺部啰音吸收等治疗效果更加明显，且上述两组在治疗过程中均未发现不良反应。故氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索可作为婴幼儿支气管肺炎的有效、简便、安全的辅佐治疗方法，值得临床推广 ......
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