低场强MRI对胸腰椎新旧压缩性骨折的鉴别诊断价值(2)
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图1 T12椎体陈旧压缩性骨折图
(①~③分别为T2W、T1W、抑脂T2W图像。T12椎体呈前窄后宽楔形压缩变扁，T12椎体信号与其它正常椎体信号大致相同)
图2 T8、T9椎体新鲜压缩性骨折，T10、T12、L1椎体陈旧压缩骨折图
(④为胸椎侧位DR片提示T8、T9、T10、T12、L1椎体压缩性改变。⑤、⑥、⑦分别为T1W、抑脂T2W、T2W图像。T8、T9椎体压缩变扁，T1W呈低信号，T2W呈不均匀偏高信号，抑脂T2W呈高信号)
图3 L1椎体爆裂性骨折图
(⑧~分别为T2W、T1W及抑脂T2W图像。L1椎体T1W呈低信号、T2W呈混杂高信号、抑脂T2W呈高信号，椎旁软组织挫伤)
3 讨论
1983年Denis将脊柱划分为三条纵柱：前柱由椎体、纤维环和椎间盘的前2/3组成，中柱由椎体、纤维环、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成；后柱由椎弓、关节突和附属韧带组成。将外伤性椎体压缩性骨折分为四型，单纯压缩型骨折：以前柱压缩为主；爆裂型骨折：前、中柱均受累；安全带型损伤：中柱、后柱呈张力性损伤改变，前柱可无损伤；骨折脱位损伤，三柱同时损伤。爆裂型骨折可分为以下亚型：椎体上终板破裂型、椎体下终板破裂型、椎体上下终板破裂型[1]。根据脊柱的生理特点，正常人胸腰段交界处脊柱活动较多，过度前屈位或负重容易导致胸腰段椎体前上终板的压缩性骨，并以T12椎体发生率最高。
由于MRI可多方位、多参数、多序列成像，在新旧压缩性骨折鉴别诊断具有独特的优势，对本组病例低场强MRI检查结果进行分析发现：抑脂T2W对新鲜压缩性骨折最敏感，呈相对均匀高信号；陈旧骨折椎体呈均匀偏低信号。T1W扫描大多数新鲜压缩性骨折椎体低信号，极个别椎体与正常椎体信号相仿；陈旧压缩性骨折椎体呈偏高信号。T2W扫描新鲜压缩性骨折椎体呈混杂等信号或偏高信号，信号的差异与外伤后检查时间相关，伤后1周内主要是骨折椎体缺血期及骨髓水肿期，24 h内骨折椎体一般呈混杂等信号，3 d后骨髓水肿较明显时则呈不均匀高信号，1～3 d信号差异性较大；大部分陈旧压缩性骨折椎体T2W信号与正常椎体相仿，少数陈旧性压缩椎体在T1W检查中椎体信号高于正常椎体，T2W抑脂椎体信号低于正常椎体，由于椎体修复后有脂肪组织取代所致[2]。
对于外伤后患者行胸腰椎MRI检查除了对新旧压缩性骨折鉴别外，还要对以下疾病相鉴别，①先天性半椎畸形：系因胎生其中某一个或两个软骨中心发育不良所致。椎体呈楔形改变，多发生于胸腰椎，只有形态改变而没有骨质破坏，临床症状特点脊柱(侧弯或后突)畸形，常伴有肋骨不对称。②Scheumann病：又称青年驼背症，系由椎体环状骨骺发育不良所致。多发生于下胸椎，多椎体均呈轻度楔形变，变形多在椎体上下缘，上下软骨板不规则，呈局限凹陷的阶梯状，椎体内可见Schmorl结节，无骨折线[3]。③原发性骨质疏松所致的压缩性骨折：原发性骨质疏松椎体压缩是一种退行性改变，仅形态改变，椎体内未见骨折线及椎旁血肿。椎体呈楔形、双凹面、扁平状，后上角抬高，称作后角逃避现象。MRI特征表现：T2W椎体内完全保留骨髓信号并混有高信号；T1W椎体终板下带状低信号；椎体后上角信号不变并突向椎管；椎体前后缘外形正常或略凹陷，边缘光滑；椎体静脉显示清晰。④恶性压缩性骨折：一般均指由肿瘤所造成，不论是原发性骨肿瘤还是转移骨肿瘤，均可造成压缩性骨折。其侵犯的范围同样可为单节或多节不等，体检大多有背部疼痛、神经压迫症状等。MRI鉴别征象：椎弓根信号异常，常合并椎弓根膨大现象；增强检查病灶强化不均匀；椎旁软组织肿块呈厚片环状软组织变化(厚度>1.0 cm)；肿瘤样的软组织变化[4]。
综上所述，MRI在对新旧胸腰椎压缩性骨折的鉴别诊断有独特优势，甚至可以定性诊断，并且通过Gd-DTPA增强扫描可以判断椎体骨折的新旧程度。尤其对脊髓受压、损伤、出血的早期确诊，不仅对临床治疗方案的制定非常重要，而且对预后的判断提供依据。一旦发现脊髓受压，应及时解除脊髓压迫，这样有利于脊髓功能的恢复，减少后遗症的发生[5]。低场强MRI检查价格与螺旋CT检查相差无几，图像效果基本能够满足胸腰椎压缩性骨折诊断的要求，在基层医院拥有独特优势。
[参考文献]
[1]Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries[J].Spine,1983,8:817-831.
[2]Baur A, Stabler A, Arbogast S, et al ......
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