自拟肃肺解痉汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘39例
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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：随机将77例咳嗽变异性哮喘患者分为中药+西药组和西药组，中药+西药组采用酮替芬+氨茶碱+肃肺解痉汤治疗，西药组用酮替芬+氨茶碱治疗，时间均为1个月，观察疗效和复发率。结果：两组患者疗效和复发率均有显著性差异(P<0.05)。结论：自拟肃肺解痉汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效肯定、复发率低。
[关键词] 咳嗽变异性哮喘；肃肺解痉汤；酮替芬；氨茶碱
[中图分类号] R259 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2009)05(a)-113-01
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘[1]。目前西医常用抗过敏药物、β2受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱等对症治疗，用药后症状可迅速缓解，停药后咳嗽反复发作，病情迁延，最终转变成典型的哮喘。笔者根据本病发作特点和病因、病机，运用自拟肃肺解痉汤联合西药治疗本病，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
77例均为2005年4月～2008年8月我院门诊患者，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]。随机分为中药+西药组39例和西药组38例。中药+西药组中，男20例，女19例；年龄5～68岁；病程0.5～7.8年，平均(6.7±3.2)年；有个人过敏史10例，家族过敏史15例。西药组中，男19例，女19例；年龄6～75岁；病程0.5～8.3年，平均(6.4±3.7)年；有个人过敏史12例，家族过敏史18例。治疗依从性差、随访不便、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻炎、胸腺增大等患者不列为观察对象。两组患者的性别、年龄、病程、病史间无显著性差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1中药+西药组咳嗽急性发作期口服酮替芬和氨茶碱片。酮替芬片：2 mg/d，分2次口服。氨茶碱片：5 mg/(kg·d)，分3次口服。两药连续用药1个月，同时服用自拟肃肺解痉汤。药物组成：杏仁10 g，炙麻黄6 g，地龙15 g，白僵蚕10 g，防风10 g，蝉蜕15 g，麦门冬30 g，半夏10 g，厚朴10 g，款冬花10 g，百部15 g，黄芩10 g，五味子10 g，柴胡10 g。每日1剂，水煎服，以上各药用量为成人1日量，儿童酌减。
1.2.2西药组单用酮替芬和氨茶碱片治疗，用法、用量及疗程同中药+西药组。
1.3观察项目
记录咳嗽消失时间、发作次数、发作持续时间。
1.4疗效判断标准
临床控制：咳嗽及临床体征消失，2周以上未发作；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状无明显改善。
1.5统计学方法
计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验。
2结果
中药+西药组临床控制率为84.6%，总有效率为97.4%；西药组临床控制率为65.8%，总有效率为92.1%。两组患者临床控制率有显著性差异(P<0.05)，见表1。治疗结束后随访1年，中药+西药组1年内有4例复发，西药组有11例复发，复发率分别为10.3%和28.9%，有显著性差异(P<0.05)。
表1 两组患者的临床疗效(例)
3讨论
《证治汇补·哮病》指出，哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病[3-4]。因此，笔者认为咳嗽变异型哮喘为外感失治，邪郁于肺，肺气失宣，引动内伏之痰，痰气交阻，气道挛急所致。治宜肃肺祛痰，解痉平喘。肃肺解痉汤方中炙麻黄、杏仁，一升一降，能宣肺平喘，使肺得以宣发肃降；地龙、白僵蚕为虫类药，有走窜之性，能通肺络解痉挛；防风解表散风；蝉蜕宣肺散风，解痉止痒；五味子敛肺生津；柴胡解表退热；麦门冬、半夏为麦门冬汤之主药，治虚火咳逆之证，可降逆止咳，半夏亦能化痰，消除有形及无形之痰，祛除久伏之痰；厚朴利肺气，消痰；款冬花、百部、黄芩止咳，清肺中瘀热。诸药合用，共奏疏风肃肺、解痉平喘之功。
氨茶碱可抑制磷酸二酯酶，减少肥大细胞内cAMP分解，抑制腺苷，促进肥大细胞分解炎症介质，加速Ca2+内流，抑制兴奋收缩耦联，同时还有免疫调节作用，可减弱嗜酸粒细胞活性和自由聚集，从而减少过敏原诱发的一系列过敏反应，阻断迟发相气道高反应，成为唯一抗炎和舒张支气管双重疗效的抗哮喘药物。酮替芬为H1受体阻断剂，抑制多种炎症介质的合成和释放，上调β2受体，增加支气管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，舒张支气管平滑肌。
咳嗽变异型哮喘的发病率呈逐年上升趋势，单纯西药治疗效果不理想。本文结果表明，常规西药配合肃肺解痉汤治疗本病疗效显著，复发率低，可延缓或避免咳嗽变异性哮喘向典型哮喘的进展 ......
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