无张力疝修补术护理体会
[关键词] 腹股沟疝；无张力疝修补；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-131-02
随着人们对腹股沟疝修补术解剖及术后复发机制认识的不断深入，以及医用高分子材料的开发和应用，疝修补术是近年来广泛开展的一种较为先进的疝手术，是治疗腹股沟疝的一种新方法，因其操作简便、分离解剖少、损伤轻、疝充填物设计合理、无张力缝合、恢复快、并发症少、复发率低等优点而日益被重视，我院2003年10月～2007年7月对98例腹股沟疝患者施行了疝无张力修补术，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组98例，男89例，女9例。年龄19～82岁，平均61岁，腹股沟斜疝85例，直疝11例。切口疝2例，79例患者年龄超过50岁，均合并不同程度的心血管系统疾病。手术前所有的伴随疾病都控制良好。疝修补术材料选用由美国外科公司(USSC)生产的泰科曼(tyco)疝修补片和修补塞用于无张力疝修补，包括一个雏形的疝填充物和一个已成型适合于加强腹股沟后壁的补片。填充物与补片均系由聚丙烯单丝编织的可吸收材料与组织具有良好的相容性，且有一定的抗感染力[1]，并在组织内源纤维蛋白凝胶的作用下短时间内可与组织黏合固定[2]。
, 百拇医药
2 手术特点
腹股沟疝的主要病因是腹壁强度降低及腹内压力增高[3]。传统的疝修补术无论是疝囊高位结扎，还是加强或修补腹股沟管管壁都是将联合肌腱与腹股沟韧带用粗丝线强行缝合，以达闭合内环及加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏了原有的生理解剖结构，引起局部组织的张力过大，因此增加了患者术后手术部位疼痛及牵扯感[4]。而无张力疝修补术则是在无张力的情况下进行缝合修补，摒弃了传统的疝修补术的缺点。
3 结果
全组患者均痊愈，平均住院9 d，最早5 d出院，术后6 h可起床、进食，未发生尿潴留，10例有轻微切口疼，持续1 d，未用任何止痛剂缓解，约占本组手术患者的10.2%(10/98)。术后3 d左右有低热，一般在38℃以下，3例切口轻度红肿，但血白细胞均不高，未使用抗生素，予伤口换药后痊愈。未发生他它并发症，术后7 d拆线。
, 百拇医药 4 护理措施
4.1 术前心理健康教育
由于无张力腹股沟疝修补术是一种新的手术方法，是在人体腹部缺损部位植入外源性补片，用以修补这种先天或后天的缺损。患者对这种方法的效果不甚了解，认为异物在体内会有疼痛、异物感或并发症等。往往产生紧张、疑虑和不信任的心理，由于我们的患者人群的特殊性，均为高校的教师和学生，在术前对手术过程的知晓率要求较高，我们运用了不同形式的健康教育，向患者介绍手术的方式，患者对疝片是异物，在体内是否会引起感染等问题产生疑问，让患者了解新材料在体内的情况及新材料的特性等，还邀请恢复期患者交谈手术经历，现身说法，减轻或消除患者的怀疑和恐惧心理，以良好的心境接受手术治疗。
4.2 术后护理
4.2.1 术后舒适度的改善舒适度的改善是手术后护理追求的目标之一，腹股沟疝手术患者活动受限伤口疼痛、术后尿潴留、自理缺陷等是影响舒适度的主要原因[5-7]。
, 百拇医药
4.2.1.1 术后活动无张力疝修补术是应用特殊高分子新材料补片缝合腹股沟管壁替代传统张力缝合，手术在硬膜外麻醉下进行，无张力手术方法简单，创伤小，按硬膜外麻醉进行术后护理，术后卧床6 h后血压平稳，无特殊情况可下床活动，且活动度不受限制。大大提高了患者的舒适度，增强了自理能力，且避免了因卧床时间长可能引发的并发症。
4.2.1.2 术后疼痛无张力疝修补术为人工植入充填物及补片，无张力大大减轻了患者术后伤口疼痛和牵扯感，98例患者均未用止痛剂。
4.2.1.3 术后饮食无特殊情况术后6 h患者即可进食正常饮食，须忌食辛辣及刺激性食物。
4.2.2 术后切口的观察密切观察有无切口出血感染。术后切口常规用沙袋压迫4～6 h，预防切口出血。保持切口敷料清洁、干燥固定，防止切口感染。
4.2.3 术后排尿的观察手术后以麻醉或手术刺激，使膀胱一时性收缩功能丧失可能引起排尿困难，应密切观察患者术后排尿情况，以便及时采取措施。
, http://www.100md.com
4.3 出院指导
告知患者出院后2周内保持伤口干燥清洁，3周后即可恢复轻体力劳动及适度的有氧运动，一般3个月内不宜参加重体力劳动或过量运动，多食含粗纤维的蔬菜，保持大便通畅。积极治疗可增加腹压的疾病如慢性咳嗽等，以防复发。
4.4 术后随访
电话随访1年无术后疝复发。
5 体会
传统疝修补术后患者活动受限，切口疼痛，自理缺陷是影响舒适度的主要原因，而无张力疝修补术方法简单，创伤小，术后6 h即可下床活动，活动不受限制，卧床时间缩短。传统疝修补是一种张力缝合，术后愈合慢，疼痛明显，恢复及卧床时间长，局部组织有紧张感，无张力疝修补术是一种更符合解剖和生理的手术方式，应用补片完全无张力状态下自然修补，具有传统手术方法无法比拟的优势，大大提高了患者的舒适度，明显地减轻了局部疼痛及不适，避免了疝复发，有效提高了手术成功率。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):234.
[2]郑光渊,王凯诚.疝环填充式无张力疝修补在老年腹股沟疝的应用[J].腹部外科杂志,1999,12(6):243-244.
[3]刘建祥.无张力疝修补术治疗腹股沟疝20例分析[J].中国现代医生,2008,46(11):151-152.
[4]华蕾,韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,2(21):2.
[5]王明芝,张文娟.无张力治疗腹股沟疝的护理[J].护理学杂志,2001,16(1):34.
[6]叶建国,刘世徳.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例分析[J].中国现代医生,2007,45(17):18-19.
[7]张晓峰.充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医生,2008,46(2):154.
(收稿日期：2008-11-26), http://www.100md.com(崔 艳)
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-131-02
随着人们对腹股沟疝修补术解剖及术后复发机制认识的不断深入，以及医用高分子材料的开发和应用，疝修补术是近年来广泛开展的一种较为先进的疝手术，是治疗腹股沟疝的一种新方法，因其操作简便、分离解剖少、损伤轻、疝充填物设计合理、无张力缝合、恢复快、并发症少、复发率低等优点而日益被重视，我院2003年10月～2007年7月对98例腹股沟疝患者施行了疝无张力修补术，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组98例，男89例，女9例。年龄19～82岁，平均61岁，腹股沟斜疝85例，直疝11例。切口疝2例，79例患者年龄超过50岁，均合并不同程度的心血管系统疾病。手术前所有的伴随疾病都控制良好。疝修补术材料选用由美国外科公司(USSC)生产的泰科曼(tyco)疝修补片和修补塞用于无张力疝修补，包括一个雏形的疝填充物和一个已成型适合于加强腹股沟后壁的补片。填充物与补片均系由聚丙烯单丝编织的可吸收材料与组织具有良好的相容性，且有一定的抗感染力[1]，并在组织内源纤维蛋白凝胶的作用下短时间内可与组织黏合固定[2]。
, 百拇医药
2 手术特点
腹股沟疝的主要病因是腹壁强度降低及腹内压力增高[3]。传统的疝修补术无论是疝囊高位结扎，还是加强或修补腹股沟管管壁都是将联合肌腱与腹股沟韧带用粗丝线强行缝合，以达闭合内环及加强腹股沟管壁的目的，不仅破坏了原有的生理解剖结构，引起局部组织的张力过大，因此增加了患者术后手术部位疼痛及牵扯感[4]。而无张力疝修补术则是在无张力的情况下进行缝合修补，摒弃了传统的疝修补术的缺点。
3 结果
全组患者均痊愈，平均住院9 d，最早5 d出院，术后6 h可起床、进食，未发生尿潴留，10例有轻微切口疼，持续1 d，未用任何止痛剂缓解，约占本组手术患者的10.2%(10/98)。术后3 d左右有低热，一般在38℃以下，3例切口轻度红肿，但血白细胞均不高，未使用抗生素，予伤口换药后痊愈。未发生他它并发症，术后7 d拆线。
, 百拇医药 4 护理措施
4.1 术前心理健康教育
由于无张力腹股沟疝修补术是一种新的手术方法，是在人体腹部缺损部位植入外源性补片，用以修补这种先天或后天的缺损。患者对这种方法的效果不甚了解，认为异物在体内会有疼痛、异物感或并发症等。往往产生紧张、疑虑和不信任的心理，由于我们的患者人群的特殊性，均为高校的教师和学生，在术前对手术过程的知晓率要求较高，我们运用了不同形式的健康教育，向患者介绍手术的方式，患者对疝片是异物，在体内是否会引起感染等问题产生疑问，让患者了解新材料在体内的情况及新材料的特性等，还邀请恢复期患者交谈手术经历，现身说法，减轻或消除患者的怀疑和恐惧心理，以良好的心境接受手术治疗。
4.2 术后护理
4.2.1 术后舒适度的改善舒适度的改善是手术后护理追求的目标之一，腹股沟疝手术患者活动受限伤口疼痛、术后尿潴留、自理缺陷等是影响舒适度的主要原因[5-7]。
, 百拇医药
4.2.1.1 术后活动无张力疝修补术是应用特殊高分子新材料补片缝合腹股沟管壁替代传统张力缝合，手术在硬膜外麻醉下进行，无张力手术方法简单，创伤小，按硬膜外麻醉进行术后护理，术后卧床6 h后血压平稳，无特殊情况可下床活动，且活动度不受限制。大大提高了患者的舒适度，增强了自理能力，且避免了因卧床时间长可能引发的并发症。
4.2.1.2 术后疼痛无张力疝修补术为人工植入充填物及补片，无张力大大减轻了患者术后伤口疼痛和牵扯感，98例患者均未用止痛剂。
4.2.1.3 术后饮食无特殊情况术后6 h患者即可进食正常饮食，须忌食辛辣及刺激性食物。
4.2.2 术后切口的观察密切观察有无切口出血感染。术后切口常规用沙袋压迫4～6 h，预防切口出血。保持切口敷料清洁、干燥固定，防止切口感染。
4.2.3 术后排尿的观察手术后以麻醉或手术刺激，使膀胱一时性收缩功能丧失可能引起排尿困难，应密切观察患者术后排尿情况，以便及时采取措施。
, http://www.100md.com
4.3 出院指导
告知患者出院后2周内保持伤口干燥清洁，3周后即可恢复轻体力劳动及适度的有氧运动，一般3个月内不宜参加重体力劳动或过量运动，多食含粗纤维的蔬菜，保持大便通畅。积极治疗可增加腹压的疾病如慢性咳嗽等，以防复发。
4.4 术后随访
电话随访1年无术后疝复发。
5 体会
传统疝修补术后患者活动受限，切口疼痛，自理缺陷是影响舒适度的主要原因，而无张力疝修补术方法简单，创伤小，术后6 h即可下床活动，活动不受限制，卧床时间缩短。传统疝修补是一种张力缝合，术后愈合慢，疼痛明显，恢复及卧床时间长，局部组织有紧张感，无张力疝修补术是一种更符合解剖和生理的手术方式，应用补片完全无张力状态下自然修补，具有传统手术方法无法比拟的优势，大大提高了患者的舒适度，明显地减轻了局部疼痛及不适，避免了疝复发，有效提高了手术成功率。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]马颂章,李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志,1998,6(4):234.
[2]郑光渊,王凯诚.疝环填充式无张力疝修补在老年腹股沟疝的应用[J].腹部外科杂志,1999,12(6):243-244.
[3]刘建祥.无张力疝修补术治疗腹股沟疝20例分析[J].中国现代医生,2008,46(11):151-152.
[4]华蕾,韩峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,2(21):2.
[5]王明芝,张文娟.无张力治疗腹股沟疝的护理[J].护理学杂志,2001,16(1):34.
[6]叶建国,刘世徳.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例分析[J].中国现代医生,2007,45(17):18-19.
[7]张晓峰.充填式无张力疝修补术的临床体会[J].中国现代医生,2008,46(2):154.
(收稿日期：2008-11-26), http://www.100md.com(崔 艳)