三聚氰氨性尿路结石患儿家长的心理干预
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[摘要] 目的：通过对三聚氰氨性尿路结石患儿家长的心理状况进行调查、分析和护理干预，减轻患儿家长的心理负担，以积极、健康的心态面对现实，看护好患儿。方法：用自制量表对我院收治的64例三聚氰氨性尿路结石患儿家长进行逐一调查，针对存在的心理问题，给予相应的心理干预。结果：对家长进行心理干预有效，当家长心理处于恐慌、恐惧状态时心理干预效果更为明显(P<0.01)。结论：三聚氰氨性尿路结石患儿家长的心理问题经过护理干预有明显效果。
[关键词] 三聚氰氨；泌尿系；结石；心理干预
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(a)-143-02
尿路结石是南方的常见病，但小儿尿路结石较少见，在泌尿系结石中仅占2%～3%[1]，近年有增加的趋势。许多因素可引起小儿尿路结石，近来由于服食三聚氰氨污染奶粉后致尿路结石的患儿增多，我院于2008年9月17日～10月6日收治确诊为三聚氰氨性尿路结石患儿64例，现将患儿家长的心理现状和护理干预介绍如下：
1 临床资料
患儿年龄≤3岁55例，占85.9%；>3岁9例，占14.1%。家长年龄20～45岁，男38例，女26例；文化程度：初中以下50例，占78.1%；初中以上14例，占21.9%。职业：农民55例，占85.9%；职员4例，占6.25%；工人4例，占6.25%；其他1例，占1.6%。
2 患儿家长主要的心理问题及表现
2.1 焦虑、紧张
大部分家长因对疾病缺乏认识，对住院环境不熟悉而感到紧张与焦虑，主要表现为：
2.1.1反复询问病情，希望全部问题得到肯定的答案。
2.1.2不断打听医务人员的情况，希望自己小孩的主管医生是经验丰富的医生。
2.1.3家长当得知自己的小孩因服食三聚氰氨污染奶粉而患了尿路结石后感到不知所措。
2.2 愤怒、埋怨
2.2.1他们感到自己太冤枉、委屈，认为由于某些行政职能部门的不负责导致小孩遭受如此痛苦，认为相关人员应受到法律的制裁。
2.2.2 对B超检查排队及医院门诊拥挤场面不满。
2.3 恐惧、恐慌
因患儿家长85.7%都来自农村，文化程度大多在初中以下，对疾病缺乏认识，主要表现在：
2.3.1不知道三聚氰氨为何物，毒性如何，会有什么后遗症，从而产生恐惧、恐慌，表现为反复询问医生，问了管床医生再问二级医生，问了二级医生再问三级医生；在这个医院做了检查又到另一个医院做相同的检查。
2.3.2认为此病是免费治疗，医院不会用好药、不会尽全力为其小孩治病，医院只是完成任务而已。
2.3.3另外由于心疼孩子，对各种注射和侵入性检查产生恐惧感，家长在患儿接受治疗和检查时有不敢看或者躲开的行为。
2.4 怀疑和不信任
2.4.1对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑，表现为拒绝配合医生护士进行治疗护理，擅自使用熟人介绍所谓的“偏方”进行治疗。
2.4.2家长对医务人员由于年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现而引起不信任，表现为对医务人员技术水平的不信任，而拒绝年轻的医生护士为其诊治。
2.4.3由医疗设施和医疗环境的局限引起的不信任，表现为做检查或治疗时要求医务人员陪同，以求心理上的安慰。
2.5 被重视、被接纳、优先照顾的心理
患儿住院后由于对周围环境及医务人员不熟悉，家长怕对其孩子不重视，急切希望医生护士都来照顾自己的孩子，尽快给予治疗，尽早治愈结石，表现为找一个又一个的熟人打招呼，希望得到医务人员的重视及关照。
3 护理干预措施
3.1焦虑和紧张心理的护理
3.1.1患儿入院后责任护士应热情、主动地向家长做自我介绍，介绍主管医生、科主任和护士长及其他人员、病室环境和病房设施及陪护制度等病房管理制度。
3.1.2告知患儿家长立即停服三聚氰氨污染奶粉，多饮水。因患儿大多是3岁以内的小患儿，不会正解表达饮水需求，因此家长给小孩喂水的次数要比平时多1倍，甚至更多。
3.1.3 三聚氰氨是低毒物质，告诉家长结石排出后不会留后遗症。
3.2愤怒、埋怨心理的护理
护士应关心、爱护、亲近患儿，护理操作认真、熟练、轻柔，使患儿感到温暧，家长感到宽慰，理解家长的心情，满足家长合理的要求。增加到床旁的时间和与家长沟通的次数，讲解国家免费治疗政策。
3.3 恐惧、恐慌心理的护理
3.3.1向家长讲解三聚氰氨的作用机制，详细告知小孩体内结石的大小、形态，告知据报道50%的患儿结石可自行排出[2]，因此不必恐惧。
3.3.2指导家长正确理解国家免费治疗政策，告知家长，虽然国家实行免费治疗，但是我们仍会以最好的技术为其小孩治病。
3.3.3在为患儿进行各种注射穿刺时，尽量选派技术好的护士为其穿刺，告知家长我院有一支静脉穿刺熟练的护理队伍(输液队)，同时还有点名穿刺服务。
3.4 怀疑和不信任
3.4.1 对疾病的不了解引起的对治疗方案的怀疑，可以向家长解释三聚氰氨所致尿路结石的作用机制，结石的大小、形态以及治疗效果和预后。
3.4.2 由于对医务人员外在条件引起的不信任，应主动与患儿家长沟通，运用沟通技巧，树立自己良好的形象来赢得家长的信任。告知家长我院实行的一些医疗制度，增加上级医生查房次数。
3.4.3 对由于医疗条件有限引起的对医疗水平的不信任和怀疑，可以通过提高医疗护理水平和良好的服务质量来弥补设施和环境的不足，以增强家长的信心，消除怀疑与不信任。
3.5 被重视、被接纳、优先照顾的心理
这一心理特点在患儿刚入院时表现尤为突出。此时如果护士漫不经心，行动缓慢，家长立即就会产生反感、抱怨情绪，因此接诊护士要真正做到急患者所急，想患者所想，要迅速接待患儿，协助办理入院相关手续，立即通知医生，并护送患儿到病房，向同室病友介绍，以取得家长的配合及信赖。
4 结果
家长得知小孩患结石后存在的心理问题，经过心理干预后有效；当家长处于恐慌、恐惧状态时心理干预效果更为明显(P<0.01)，见表1。
5 小结
随着生物医学模式的转变，整体护理已向纵深发展，在不断的更新服务模式，心理护理是非常重要的手段和方法 ......
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