护理干预对鼻内镜鼻窦手术患者的远期疗效观察
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[摘要] 目的：探讨鼻内镜鼻窦手术患者进行全程护理干预的效果。方法：对180例鼻息肉鼻窦炎接受鼻内镜鼻窦手术患者随机分为干预组和对照组，每组90例，干预组患者从入院到出院后随访半年并且全程护理干预；对照组均采用常规护理及出院指导。两组患者均随访半年。按照1997年海口会议内镜手术疗效标准进行评定。结果：干预组患者效果优于对照组，干预组远期疗效治愈率达84.4%；对照组远期疗效治愈率为51.1%，两组比较，差异有显著性(χ2=22.894，P<0.01)；两组患者不遵医行为，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论：干预组通过进行全程护理干预，提高患者的依从性，能有效地降低患者术后并发症及复发率，从而提高患者的治愈率。
[关键词] 鼻息肉；鼻窦炎；鼻内镜术；护理干预
[中图分类号] R473.76[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)05(b)-120-02
鼻内镜术是微创手术在鼻科领域的应用，随着鼻内镜鼻窦手术(ESS)的广泛开展和技术成熟，使鼻息肉、鼻窦炎治愈率有了明显的提高，临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗的倾斜，单纯依靠手术而不注意术后的鼻腔清理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识。因此，我科于2005年8月～2007年11月对180例鼻息肉、鼻窦炎接受鼻内镜手术患者，从入院到出院后进行全程护理干预，由一名护士在患者和医生之间起介导作用，干预患者的不遵医行为，并对两组患者随访半年，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组180例，男114例，女66例，年龄21～65岁，平均32岁。病程0.5～32年，平均8年。单侧91例，双侧89例，所有患者有不同程度的鼻塞、流脓鼻涕、嗅觉障碍及头痛等症状，两组病例按照1997年海口会议判断疗效标准分型[1]。Ⅰ型52例，Ⅱ型75例，Ⅲ型53例，全部行鼻内镜鼻窦手术治疗，两组患者年龄、性别、疾病程度等方面进行比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采用常规护理和出院指导，干预组患者从入院到出院后进行全程护理干预，随诊半年，评价两组患者出院后远期效果，并对两组患者不遵医行为原因进行分析。
2护理干预
2.1 心理护理
由于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者病程长，经反复治疗效果差，同时长期受鼻炎困扰，患者心理压力较大，加上对手术了解不足，担心手术后的效果，此时，我们向患者详细介绍鼻内镜手术的目的、手术的安全性及优点，使患者了解手术的重要性，解除不良情绪，配合手术治疗。
2.2 术后护理干预
①向患者解释术后鼻腔内放入填塞物目的，告诉患者术后24～48 h由主管医生取出填塞物，希望患者配合；②协助医生给患者进行鼻腔清洁及换药工作，此时，由于鼻腔填塞物引起切口疼痛，患者对鼻腔换药有一定恐惧，所以，我们给患者换药之前向患者解释说明换药的重要性，在换药过程中可能出现不适，希望配合，同时保持与患者谈话，以分散患者的注意力。
2.3 并发症的观察
由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂[2]，术后严密观察病情变化，特别在术后48 h内，常出现并发症，如有纸样板状损伤、脑脊液鼻漏、视神经损伤、鼻腔出血等，如发现患者鼻腔渗出鲜红色血液、口腔分泌物中有新鲜血液或频繁吞咽动作时，有出血可能，及时报告医生处理。
2.4 术后术腔处理
术后24～48 h拔出鼻腔填塞物，常规给予减充血剂收缩鼻腔黏膜。术后3 d，每日在鼻内镜下清洁鼻腔分泌物和血痂。术后5 d，每天用生理盐水加庆大霉素和地塞米松冲洗鼻腔1次。常规使用抗生素3～7 d，适当应用止血药，鼻腔局部使用类固醇喷雾剂约3个月，术后7～10 d出院，术后3个月内告知患者每周回院复查1次，在鼻内镜下清理痂皮、囊泡、肉牙及增生组织，分离粘连，冲洗鼻腔连续2周，出院4～6个月，每月复查1次，直至术腔黏膜完全上皮化。
2.5 术腔及随访干预
术后随访和综合治疗质量直接关系到手术的效果，处理不当或未坚持局部用药及定期随访可导致出现新的病变或复发。因鼻窦术腔的转归时间约为术后10～14周，成功的手术只是治疗第一步，而术后随访和术腔护理是更为复查的工作，患者出院后继续治疗过程中的不遵医行为，常成为手术不成功的原因所在。因此，本组干预组由一名护士负责为患者建立全程护理方案及随访档案记录，按治疗进行疾病知识宣教，重点讲解术后定期随访和鼻内镜术换药与手术同等重要。对每个阶段随访周期和时间提前与患者和医生预约，除完成鼻内镜术后换药护理外，协助医生做好随访记录，以便对病情进行回顾性分析，同时发放回访卡及联系电话，执行远程护理指导，在出院半年中，按照海口1997疗效标准对两组患者进行远期疗效评定，并且对两组患者不遵医行为的原因进行比较。
2.6 统计学处理
计数资料采用χ2检验。
3 结果
两组患者不遵医行为的原因比较见表1。
表1 两组患者不遵医行为的原因比较(例)
与对照组比较，△△P<0.01；△P<0.05
4 讨论
鼻内镜鼻窦手术治疗鼻息肉、鼻窦炎具有手术创伤小、患者疼痛少、手术安全效果好等优点。使鼻窦炎、鼻息肉患者治愈率得到明显提高，临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜。因此，本组进行有规范的鼻内镜鼻窦手术的全程护理，不仅做好患者住院期间的护理，同时扩展到指导患者做好出院后术腔的恢复期护理，因鼻内镜鼻窦手术仅治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段，并且是清除病变、彻底治愈鼻窦炎的关键阶段，而术后的随访和综合治疗则是鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉整体治疗的一部分。术后术腔的护理和定期随访是提高手术疗效的重要步骤[3]。因此，干预组患者出院后能坚持按时间回院复查及清理鼻腔换药，及时调整治疗方案，使术腔黏膜恢复正常，窦口开放好，复发率明显低于对照组，从表1可以看出：干预组患者效果优于对照组，远期疗效治愈率为84.4%；对照组远期疗效治愈率为51.1%，两组比较，有显著性差异(χ2=22.894，P<0.01)；两组患者不遵医行为，经统计学处理，差异也有显著性(P<0.05或 P<0.01)。
综上所述，通过全程护理，干预措施能直接影响患者的遵医行为，护士在医生和患者相互之间起到良好的介导作用，有专业的护士负责建立全程护理方案及随访记录档案措施，有利于对患者病情进行回顾性分析，同时对患者发放鼻内镜鼻窦术后出院嘱咐卡，以及电话回访联络，为术后患者进行远期护理和康复指导 ......
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