123例老年人慢性糜烂性胃炎内镜表现和分析
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[摘要] 目的：探讨慢性糜烂性胃炎的内镜表现和病理分析。方法：选择门诊接受胃镜检查的123例患者，将内镜诊断的疣状胃炎与病理结果进行对照分析。结果：疣状胃炎的内镜诊断与病理糜烂相关，但与病理肠上皮化生无相关性。结论：疣状胃炎的内镜表现和病理诊断有一定的相关性。
[关键词] 慢性糜烂性胃炎；内镜；病理
[中图分类号]R573.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(c)-131-01
慢性糜烂性胃炎的特点为胃黏膜上可见单个或多个隆起性病变，病变中央凹陷、糜烂。2005年4月～2007年3月我院门诊及住院患者中诊断为疣状胃炎且年龄在60岁以上者123例，现对其临床、内镜及病理学特点进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年4月～2007年3月在我院接受胃镜检查的患者中60岁以上者123例，其中，男性58例，女性65例，平均年龄71.3岁，年龄最大86岁，检出疣状胃炎68例，检出率为55.3%。排除消化性溃疡、肝硬化食管静脉曲张、胃癌、心、肝、肾功能衰竭、风湿性疾病及胃大部切除术后等。
1.2 方法
内镜采用Olympus GIFCV-70型胃镜，详细记录患者的临床表现，在内镜下观察受检者的食管、胃底、胃体、胃窦和十二指肠，观察并记录隆起糜烂的部位、形态、大小、数目，所有病例在病变部位取活检行病理检查，病理诊断参照《全国慢性胃炎研讨会共识意见》的慢性胃炎诊断标准和分类标准[1]。
1.3 统计学方法
采用?字2检验，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1 内镜表现
好发部位：以胃窦部为主，按Lambert等的分型标准，胃窦型110例(89.7%)，多见于小弯和前壁；胃体型11例(4.4%)；弥漫型12例(5.9%)。形态：内镜下隆起病变分为两种形态，Ⅰ型病灶呈圆形或类圆形，隆起较低，直径较大，少数可大于1 cm，中央凹陷较浅、较大，表面糜烂，病变周围黏膜有轻度充血等炎症表现，共93例(75%)；Ⅱ型病灶呈类圆形，隆起较高，直径较小，中央凹陷小而深，表面光滑，共30例(25%)。
2.2 内镜分级和病理比较
内镜下疣状胃炎分级不同，病理上慢性炎症程度、糜烂也有相应改变。Kendall相关系数分别为：r=0.368，P<0.01；r=0.177，P<0.05，说明疣状胃炎内镜下分级表现在一定程度上与病理诊断具有相关性，见表1。而内镜下疣状胃炎分级与肠上皮化生的Kendall相关系数为：r=0.162，P=0.064，差异无显著性。见表2。
表1 内镜分级与病理胃炎程度对应比较(例)
表2 内镜分级与病理糜烂及病理肠上皮化生对应比较(例)
3 讨论
疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，在国际通用的内镜诊断悉尼系统中被视为普通慢性胃炎的一种内镜下表现，属于内镜下的隆起糜烂性胃炎(raised erosive gastritis)类别，分为成熟型和未成熟型[2]。Gallagher等[3-4]在研究中发现，隆起型糜烂和病理上的胃炎诊断有关，但和特定类型的病理诊断无关；内镜表现正常与否与病理上的胃炎诊断无关；内镜下胃炎的严重性与病理上胃炎的存在与否无关；患者存在病理胃炎与否和内镜诊断及异常的分布无关。123例患者中，内镜分级与病理糜烂及病理胃炎的程度密切相关，但是否随着内镜下疣状分级的增加病理糜烂等就越严重，这一问题尚不明确，这与病理活检是否在糜烂面上、疣状为成熟型或未成熟型、是否大样本研究等有关，有待于今后进一步深入研究 ......
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