阿托品及解磷定院前急救有机磷农药中毒40例疗效观察
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[摘要] 及早应用阿托品阻滞有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用，消除呼吸道分泌物，是减少早期死亡的关键措施。同时联用胆碱酯酶复能药解磷定对抗呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹等烟碱样作用，有助于降低有机磷农药中毒的死亡率。本研究也证明，及时应用阿托品者可提高抢救成功率，降低死亡率，预后较好。
[关键词] 阿托品；解磷定；院前急救；有机磷农药中毒
[中图分类号]R595.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(c)-140-02
本文分析2000年10月～2004年10月40例有机磷农药中毒患者的临床资料，探讨阿托品及解磷定用于院前急救有机磷农药中毒的疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
急性有机磷农药中毒患者40例，均为我中心院前抢救的患者，均为自杀经口服毒中毒，均符合有机磷农药中毒的诊断标准。其中，男22例，女18例，男女比例为1∶0.82。中毒药物包括：敌敌畏10例，乐果和氧化乐果16例，敌百虫6例，“1605”、“1059”4例，其他含有有机磷农药的复合农药4例。服毒量：最少20 ml，最多800ml，平均(53.05±44.18) ml。
1.2 诊断标准和用药指征
急性有机磷农药中毒的诊断可根据有机磷杀虫药接触史，结合临床呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌颤及意识障碍，肺部听诊湿啰音。院前急救中阿托品的用药指征为流诞、大汗、瞳孔缩小和肺部湿啰音。解磷定的用药指征为面部及周身肌肉颤动、肌肉麻痹(呼吸肌麻痹)[1]。
1.3 治疗方法
将40例患者根据抢救过程中阿托品及解磷定是否联合应用分为两组。经阿托品及解磷定治疗组(Atro组)24例，在急救过程中根据患者病情用阿托品静脉注射及肌肉注射，阿托品院前用量：最多20.0 mg，最少1.5 mg。未经阿托品治疗组(n-Atro组)：单纯用解磷定治疗者16例；两组在服毒量、年龄及性别方面无显著性差异(P>0.05)。观察两组院前急救情况、患者中毒后病情的临床评价和患者的预后情况。
1.4 统计学方法
率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗情况
经120急救用药者共40例，其中，24例院前应用阿托品及解磷定联合治疗(院前阿托品应用率为60%)；16例单纯应用解磷定治疗。
2.2 进入抢救室时的临床评价
以肺内啰音和意识障碍为依据进行比较，结果表明，Atro组在进入抢救室时，双肺啰音较少，意识障碍可减轻，而n-Atro组患者双肺啰音较多，并伴有意识障碍。见表1。
2.3 患者预后情况
总抢救成功率达75%，其中Atro组经住院治疗后治愈出院者20例，总治愈率为83.33%；存活住院者22例，院内抢救成功率为92%；n-Atro组经住院治疗后治愈出院者12例，院内抢救成功率为75%。院前经阿托品及解磷定联合治疗者抢救成功率明显高于院前未经阿托品治疗者(P<0.01)。
3 讨论
3.1 急性有机磷农药中毒的死亡机制
急性有机磷农药中毒病情急，发展迅速，及时就治困难，且死亡率极高。其原因是急性有机磷农药中毒的院前急救是目前的薄弱环节，在患者入院前没有得到及时、充分的治疗，许多患者来不及去医院抢救就死在院外，或到达医院急诊时已经非常严重，或死于急诊室，使院前死亡率非常高[2]。研究表明，急性有机磷农药中毒早期死亡机制是有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用参与的呼吸道分泌物增多导致的低氧窒息死亡[3]，早期清除呼吸道分泌物，解除低氧窒息，将是有机磷农药中毒急救的重要措施。此外，急性有机磷农药中毒后引起的呼吸肌麻痹、中毒性心肌炎、心力衰竭、休克、昏迷、抽搐及呼吸中枢麻痹均可致死。
3.2 早期足量应用阿托品同时联用胆碱酯酶复能药，可提高抢救成功率，降低死亡率
基于上述机制，及早应用阿托品阻滞有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用，消除呼吸道分泌物，是减少早期死亡的关键措施。同时联用胆碱酯酶复能药解磷定对抗呼吸肌麻痹、呼吸中枢麻痹等烟碱样作用，有助于降低有机磷农药中毒的死亡率。本研究也证明，及时应用阿托品可提高抢救成功率，降低死亡率，预后较好。因此，建议在有机磷农药中毒抢救中，首先应用阿托品治疗。阿托品治疗的途径很多，可以静脉注射及肌肉注射，必要时可以气管内给药，或者根据病情同时多途径给药。在保证阿托品早期足量应用的前提下联用胆碱酯酶复能药，并尽早洗胃清除毒物等措施。
3.3 提高院前阿托品的应用率才能提高有机磷农药中毒的抢救成功率
院前急救是中毒急救的关键环节之一[4-8]，只有加强急性有机磷农药中毒的院外急救，提高院前阿托品的应用率，才能提高有机磷农药中毒的抢救成功率。本研究证明，经120急救用药者无一例死亡，应提早应用阿托品，及时控制病情的发展，争取抢救时间。同时应普及有机磷农药中毒的早期急救知识，在接到报警电话时，可以用电话进行场外指导，在120急救车到达现场前，当地医生可先行阿托品及解磷定足量给药，提高院前抢救的成功率。
[参考文献]
[1]周进科,刘翠萍,林溪,等.院前急救阿托品应用对急性有机磷农药中毒预后的影响[J].中华急诊医学杂志,2009,18(1):31.
[2]Eddleston M, Phillips MR. Self poisoning with pesticides[J].BMJ,2004,328:42-44.
[3]周进科,刘翠萍,陈晓,等 ......
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