牙钻灭菌工作程序管理
[摘要] 目的：探讨如何在不增加人员成本的前提下，为圆满完成牙钻灭菌工作所采用的工作程序和管理方法。方法：采用科学的管理方法和制订严格的交接、登记制度，对本科工作的护士进行上岗前的培训，护士长定期参与工作并根据具体工作情况制订及修改工作流程等，最终完成牙钻的灭菌工作。结果：现在我科门诊保证做到牙钻一人一用一灭菌，并且在消毒的过程中无牙钻损坏、丢失情况发生，保证了门诊工作的需求。在各级的终末质量考核中均达到《口腔消毒隔离技术规范》的标准。结论：通过制订完善的管理方法和严格的工作制度，圆满地完成牙钻的灭菌工作，确保了患者和医务人员的安全，无因此环节的失误而导致的院内感染发生。
[关键词] 牙钻；灭菌；工作程序管理
[中图分类号]R78 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)06(b)-141-02
口腔科牙钻的机头结构复杂，腔隙多，更增加了消毒灭菌的难度。涡轮手机在停止转动的瞬间，机头内部呈负压状态，可导致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔，造成交叉感染[1]。所以从2004年开始，新的《消毒隔离技术规范》要求牙钻处理从原来的消毒改为新的灭菌，这是一个重大的变革。为适应新的规范，我院口腔门诊从2004年11月开始对牙钻进行灭菌处理，严格执行一人一用一灭菌制度，确保了患者的就医安全。然而这对于护士来讲是一个从无到有的过程，这是一项新的工作，并且是在不增加人员的情况下，既要完成原有工作，还要承担新的内容，并要确保门诊的需要 。口腔门诊平均每日60～70人次门诊量，平均需要牙钻30把左右。这就要求医务人员适应新形势，制订相应的规章制度，安排科学的工作程序来完成此项工作。
, 百拇医药
1 牙钻的灭菌程序与实施
1.1 清洗
清洗是牙钻灭菌的第一步，也是非常重要的步骤。清洗的目的就是降低物品上的生物负荷，而微生物的数量和类型正是影响消毒灭菌效果的重要因素[2]。正是由于清洗不彻底，就有可能在一些较难洗到的器械的关节、管腔的缝隙或表面不平处黏附细菌，进而形成生物膜，阻止消毒因子接触微生物细胞，造成消毒灭菌的失败[2]。因此，清洗的意义就在于实现安全操作，以达到灭菌质量。为提高清洗效果，我科采用超声波清洗机加多酶清洗液对牙钻进行清洗，它能彻底对牙钻进行清洗，并且达到手工清洗不能达到的效果。超声波清洗的工作原理是通过高频声波在液体中产生气穴现象而形成大量的微小气泡，这些微小气泡破裂后产生极小的真空区，使污染物与器械分离，从而产生擦洗效果，微小气泡可达到细小沟纹处，因而有较强的清洗作用[3-4]。在进行这一程序前，要求医生在将牙钻从治疗机取下之前，将牙钻带水运行1 min，以达到将牙钻内部回吸唾液冲洗作用。然后立即送入消毒室，由护士用流水进行冲洗、进行初洗后放入超声波清洗机内进行清洗5～10 min，清洗后的牙钻用流水彻底冲洗后擦干，这样就完成了清洗的程序。
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1.2 高压清洗、注油
同样是清洗，但是这一程序同前一程序有着不同的用途。超声波清洗是对牙钻表面进行清洁，而高压清洗却起着对牙钻内部进行清洁的作用。强大的压力彻底对牙钻内部进行清洗，而压力注油又保证了对内部构件的保养作用，大大提高了牙钻的使用寿命。
1.3 封装
牙钻彻底清洁后，要装入封袋内待灭菌。我科采用纸塑袋一机一封装的方法进行灭菌。纸塑带的选择一定要符合国家卫生部的标准，而且要有卫生部颁发的生产许可证。在这一过程中，首先护士要保证将牙钻擦干，控净水分及润滑油，保证纸塑袋不被水及润滑油浸湿，然后将钻针从牙钻上取下，同牙钻一同封入袋内备用灭菌。将牙钻编号、医生姓名、灭菌日期、灭菌者姓名、登记在册，并于封袋处写明医生姓名、灭菌时间、灭菌者姓名。
1.4 灭菌
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在口腔科的消毒灭菌工作中，牙钻的灭菌首选压力蒸汽灭菌器。这是由于牙钻内部有复杂的结构，小而深的缝隙及细管[5]，所以湿热高压灭菌法是目前提倡的灭菌方法[6]。有条件的应当选用预真空压力蒸汽灭菌器。通常温度为121℃时维持15～20 min，对于牙钻可耐热大于132℃者，则采用132℃维持3.5～4 min，可杀死所有的微生物达到灭菌目的。将封袋完毕的牙钻按照要求摆放在灭菌机里，放入灭菌指示卡进行灭菌处理。
以上四个程序就是一个牙钻的灭菌过程，这一过程的操作需要1小时30分钟才能完成。在这项工作的运行过程中，不是机械地执行以上四个步骤就可以较好地完成灭菌过程，其中还需要科学的管理。
2 灭菌程序的管理
2.1 设备的管理
在科技水平发达的今天，高技术含量的设备是高质量工作的前提。要完成牙钻的一个灭菌程序，需要增加多种新的设备，如超声波清洗机、高压清洗机、封口机、高压灭菌器，这些设备对于医务人员来讲是陌生的，所以必须要认真学习操作方法，注意事项及日常保养维护等。对此，要建立设备日常维护登记制度，将重要内容纳入业务学习，确保了设备的正常使用。
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2.2 制订严格的交接制度及登记制度，以防止牙钻的丢失
牙钻属于贵重设备，我科实行牙钻定人保管，即每位医生的牙钻是固定的数量，根据牙钻的编号进行区分。这样既有利于保管又有利于保养，防止了设备的丢失。在进行灭菌时，要求医生要当面交到消毒护士手中，灭菌后由消毒护士发放到医生手中，并进行核对登记。
2.3 根据工作情况制订程序及修改程序
在此项工作开展之初，护士长亲自参与此项工作，并根据实际工作情况制订了工作流程。如在初始运行过程中发现牙钻在使用过程中噪音过大，考虑是油注过少的原因，所以在高压清洗后增加人工注油这一项工作，运行一段时间后，牙钻噪音消失，运转正常。在程序实施的过程中会出现很多的问题，护士长要及时听取护士的意见对存在的问题进行及时的整改，并修改工作程序使之更加合理化、科学化。
2.4 消毒室护士的培训
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消毒室护士岗位采取轮换制，每2个月进行1次换岗。当新的护士上岗前，除了进行物品交接外还要进行工作内容交接。护士长要求新任护士对所有设备的说明书进行阅读，对工作程序进行熟悉后进行考核，合格后方可上岗。在上任1周内护士长跟班进行协助与监督。对于护士的培训除了技术方面还要求护士有高度的责任心和慎独的工作精神，这样才能确保工作质量达标。
2.5 质量考核
通过设备保养记录检查设备保养情况，以确保灭菌设备处于正常使用状态；通过3M指示卡登记本检查每次灭菌效果是否达标；通过牙钻灭菌登记本检查每日牙钻灭菌数量、时间及牙钻灭菌后是否按编号发放到医生手中。每月对高压灭菌器进行1次生物检测，并抽查灭菌后的牙钻进行细菌培养。定期接受区、市疾病控制中心的检查。通过多种终末质量考核手段来保证牙钻灭菌达标。
3 讨论
在进行牙钻灭菌工作之初，由于工作量加大又是新生的事物，所以工作杂乱无章，存在许多问题，如灭菌不合格、不能保证门诊的工作、牙钻丢失等。在不断的探索与总结中，根据实际工作情况制订和规范各项工作制度与流程，目前在未增加护理人员的情况下，完成了此项工作，每次灭菌均达标，并没有丢失情况，确保了门诊的需要，完全达到了牙钻一人一用一灭菌的新标准。
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[参考文献]
[1]顾萍.口腔科门诊医院感染因素分析与管理对策[J].现代预防医学,2007,34(1):92-93.
[2]林志润,廖祥芳.清洗质量是保证消毒灭菌效果的关键[J].中华医院感染学杂志,2008,18(11):1647.
[3]徐岩英,LP.圣曼雅克,郭传槟.口腔医院感染控制的原则与措施[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:78-81.
[4]Cafruny WA, Brunick A, NelsonDM, et al. Effectiveness of ultrasonic cleaning of dental instruments[J].Am J Dent,1995,8:152-156.
[5]雷松惠,杨小红,朱秀娥.口腔科消毒隔离技术与医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):186.
[6]北京市卫生局.北京市口腔医疗机构消毒技术规范(试行)[J].中华预防医学杂志,2005,39(1):65-66.
(收稿日期：2009-01-12), http://www.100md.com(佟晓敏)
[关键词] 牙钻；灭菌；工作程序管理
[中图分类号]R78 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)06(b)-141-02
口腔科牙钻的机头结构复杂，腔隙多，更增加了消毒灭菌的难度。涡轮手机在停止转动的瞬间，机头内部呈负压状态，可导致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔，造成交叉感染[1]。所以从2004年开始，新的《消毒隔离技术规范》要求牙钻处理从原来的消毒改为新的灭菌，这是一个重大的变革。为适应新的规范，我院口腔门诊从2004年11月开始对牙钻进行灭菌处理，严格执行一人一用一灭菌制度，确保了患者的就医安全。然而这对于护士来讲是一个从无到有的过程，这是一项新的工作，并且是在不增加人员的情况下，既要完成原有工作，还要承担新的内容，并要确保门诊的需要 。口腔门诊平均每日60～70人次门诊量，平均需要牙钻30把左右。这就要求医务人员适应新形势，制订相应的规章制度，安排科学的工作程序来完成此项工作。
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1 牙钻的灭菌程序与实施
1.1 清洗
清洗是牙钻灭菌的第一步，也是非常重要的步骤。清洗的目的就是降低物品上的生物负荷，而微生物的数量和类型正是影响消毒灭菌效果的重要因素[2]。正是由于清洗不彻底，就有可能在一些较难洗到的器械的关节、管腔的缝隙或表面不平处黏附细菌，进而形成生物膜，阻止消毒因子接触微生物细胞，造成消毒灭菌的失败[2]。因此，清洗的意义就在于实现安全操作，以达到灭菌质量。为提高清洗效果，我科采用超声波清洗机加多酶清洗液对牙钻进行清洗，它能彻底对牙钻进行清洗，并且达到手工清洗不能达到的效果。超声波清洗的工作原理是通过高频声波在液体中产生气穴现象而形成大量的微小气泡，这些微小气泡破裂后产生极小的真空区，使污染物与器械分离，从而产生擦洗效果，微小气泡可达到细小沟纹处，因而有较强的清洗作用[3-4]。在进行这一程序前，要求医生在将牙钻从治疗机取下之前，将牙钻带水运行1 min，以达到将牙钻内部回吸唾液冲洗作用。然后立即送入消毒室，由护士用流水进行冲洗、进行初洗后放入超声波清洗机内进行清洗5～10 min，清洗后的牙钻用流水彻底冲洗后擦干，这样就完成了清洗的程序。
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1.2 高压清洗、注油
同样是清洗，但是这一程序同前一程序有着不同的用途。超声波清洗是对牙钻表面进行清洁，而高压清洗却起着对牙钻内部进行清洁的作用。强大的压力彻底对牙钻内部进行清洗，而压力注油又保证了对内部构件的保养作用，大大提高了牙钻的使用寿命。
1.3 封装
牙钻彻底清洁后，要装入封袋内待灭菌。我科采用纸塑袋一机一封装的方法进行灭菌。纸塑带的选择一定要符合国家卫生部的标准，而且要有卫生部颁发的生产许可证。在这一过程中，首先护士要保证将牙钻擦干，控净水分及润滑油，保证纸塑袋不被水及润滑油浸湿，然后将钻针从牙钻上取下，同牙钻一同封入袋内备用灭菌。将牙钻编号、医生姓名、灭菌日期、灭菌者姓名、登记在册，并于封袋处写明医生姓名、灭菌时间、灭菌者姓名。
1.4 灭菌
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在口腔科的消毒灭菌工作中，牙钻的灭菌首选压力蒸汽灭菌器。这是由于牙钻内部有复杂的结构，小而深的缝隙及细管[5]，所以湿热高压灭菌法是目前提倡的灭菌方法[6]。有条件的应当选用预真空压力蒸汽灭菌器。通常温度为121℃时维持15～20 min，对于牙钻可耐热大于132℃者，则采用132℃维持3.5～4 min，可杀死所有的微生物达到灭菌目的。将封袋完毕的牙钻按照要求摆放在灭菌机里，放入灭菌指示卡进行灭菌处理。
以上四个程序就是一个牙钻的灭菌过程，这一过程的操作需要1小时30分钟才能完成。在这项工作的运行过程中，不是机械地执行以上四个步骤就可以较好地完成灭菌过程，其中还需要科学的管理。
2 灭菌程序的管理
2.1 设备的管理
在科技水平发达的今天，高技术含量的设备是高质量工作的前提。要完成牙钻的一个灭菌程序，需要增加多种新的设备，如超声波清洗机、高压清洗机、封口机、高压灭菌器，这些设备对于医务人员来讲是陌生的，所以必须要认真学习操作方法，注意事项及日常保养维护等。对此，要建立设备日常维护登记制度，将重要内容纳入业务学习，确保了设备的正常使用。
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2.2 制订严格的交接制度及登记制度，以防止牙钻的丢失
牙钻属于贵重设备，我科实行牙钻定人保管，即每位医生的牙钻是固定的数量，根据牙钻的编号进行区分。这样既有利于保管又有利于保养，防止了设备的丢失。在进行灭菌时，要求医生要当面交到消毒护士手中，灭菌后由消毒护士发放到医生手中，并进行核对登记。
2.3 根据工作情况制订程序及修改程序
在此项工作开展之初，护士长亲自参与此项工作，并根据实际工作情况制订了工作流程。如在初始运行过程中发现牙钻在使用过程中噪音过大，考虑是油注过少的原因，所以在高压清洗后增加人工注油这一项工作，运行一段时间后，牙钻噪音消失，运转正常。在程序实施的过程中会出现很多的问题，护士长要及时听取护士的意见对存在的问题进行及时的整改，并修改工作程序使之更加合理化、科学化。
2.4 消毒室护士的培训
, 百拇医药
消毒室护士岗位采取轮换制，每2个月进行1次换岗。当新的护士上岗前，除了进行物品交接外还要进行工作内容交接。护士长要求新任护士对所有设备的说明书进行阅读，对工作程序进行熟悉后进行考核，合格后方可上岗。在上任1周内护士长跟班进行协助与监督。对于护士的培训除了技术方面还要求护士有高度的责任心和慎独的工作精神，这样才能确保工作质量达标。
2.5 质量考核
通过设备保养记录检查设备保养情况，以确保灭菌设备处于正常使用状态；通过3M指示卡登记本检查每次灭菌效果是否达标；通过牙钻灭菌登记本检查每日牙钻灭菌数量、时间及牙钻灭菌后是否按编号发放到医生手中。每月对高压灭菌器进行1次生物检测，并抽查灭菌后的牙钻进行细菌培养。定期接受区、市疾病控制中心的检查。通过多种终末质量考核手段来保证牙钻灭菌达标。
3 讨论
在进行牙钻灭菌工作之初，由于工作量加大又是新生的事物，所以工作杂乱无章，存在许多问题，如灭菌不合格、不能保证门诊的工作、牙钻丢失等。在不断的探索与总结中，根据实际工作情况制订和规范各项工作制度与流程，目前在未增加护理人员的情况下，完成了此项工作，每次灭菌均达标，并没有丢失情况，确保了门诊的需要，完全达到了牙钻一人一用一灭菌的新标准。
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[参考文献]
[1]顾萍.口腔科门诊医院感染因素分析与管理对策[J].现代预防医学,2007,34(1):92-93.
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[3]徐岩英,LP.圣曼雅克,郭传槟.口腔医院感染控制的原则与措施[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:78-81.
[4]Cafruny WA, Brunick A, NelsonDM, et al. Effectiveness of ultrasonic cleaning of dental instruments[J].Am J Dent,1995,8:152-156.
[5]雷松惠,杨小红,朱秀娥.口腔科消毒隔离技术与医院感染管理[J].中华医院感染学杂志,2006,16(2):186.
[6]北京市卫生局.北京市口腔医疗机构消毒技术规范(试行)[J].中华预防医学杂志,2005,39(1):65-66.
(收稿日期：2009-01-12), http://www.100md.com(佟晓敏)