中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭37例临床分析
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[摘要] 目的：观察中药灌肠治疗对慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效。方法：将73例CRF患者随机分为治疗组与对照组，两组均给予综合治疗，治疗组加用中药灌肠，观察两组疗效及生化指标的变化。结果：对照组和治疗组总有效率分别为68.6%和89.2%，有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前各种指标比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后治疗组显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：中药灌肠治疗CRF，既改善了临床症状，又改善了肾功能，明显提高了患者的生活质量，延迟进入透析时间，值得在临床推广应用。
[关键词] 中药灌肠；慢性肾功能衰竭；综合治疗；生化指标
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)06(b)-071-02
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是多种肾脏疾病(无论是原发于肾脏的或继发于全身疾病以后累及肾脏的各种疾病)所引起的慢性肾功能减退，表现为代谢产物、毒物潴留、水、电解质酸碱平衡失调以及部分内分泌功能失调等。我院2006年4月～2008年6月收治72例CRF患者，采用中药灌肠加综合治疗37例，取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组72例为血肌酐(Cr)178～800 μmol/L(2～9 mg/dl)的非透析患者，均符合CRF诊断标准[1]，随机分为两组。对照组35例，男性21例，女性14例；年龄23～78岁，平均52.9岁；病程最短4个月，最长8年，平均3.0年；其中，慢性肾炎8例，糖尿病肾病9例，高血压肾损害2例。治疗组37例，男性22例，女性15例；年龄25～79岁，平均54.1岁；病程最短3个月，最长7年，平均2.6年；其中，慢性肾炎10例，糖尿病肾病7例，高血压肾损害2例。合并严重心脑血管、肝脏及造血系统等原发性疾病者予以剔除。两组患者病因及病变程度等情况均相近，治疗前两组Cr、尿素氮、肌酐清除率、血色素经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 对照组采用优质低蛋白饮食，根据病情结合利尿、控制血压、纠正酸中毒、纠正贫血、补钙等对症处理，感染者适当使用抗生素及一般对症处理，4周为1个疗程。
1.2.2 治疗组加用肾衰灌肠液保留灌肠(内含生大黄、煅牡蛎、附子、蒲公英、红花等)，灌肠前嘱患者排尽大小便，患者取左侧卧位，臀部垫高约10 cm，用普通肛管轻柔地插入肛门，置管深度15～20 cm，继将37～38℃肾衰灌肠液200 ml低压灌入肠腔，保留时间30～60 min，每天1次，4周为1个疗程。
1.3疗效判断标准
参照卫生部颁布中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则拟定[2]。显效：①症状减轻或消失；②内生肌酐清除率增加≥30%；③血肌酐降低≥30%。有效：①症状减轻或消失；②内生肌酐清降率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%。以上①项为必备，②、③具备1项，即可判断。无效：不符合显效和有效判断条件者。
1.4统计学处理
应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
对照组和治疗组总有效率分别为68.6%和89.2%，有显著性差异(P<0.05)，见表1。两组治疗前各种指标比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后治疗组显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。
表1 两组疗效比较(例)
与对照组比较，*P<0.05
表2 两组治疗前后生化指标比较(x±s)
与治疗组治疗后比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
CRF是各种原发或继发肾脏病晚期的一种共同归宿，是一组进行性肾单位毁损从而使肾脏的排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能紊乱为特征的临床综合征[3]。CRF时，肾脏清除尿素、Scr等毒性物质的能力大为减低，而胃肠道为肾外排毒的重要途径之一。以尿素为例：正常时，尿素在肠道的分解量约为尿内排出量的1/4，肾衰时，自肠道排泄可多于每天3 g。而利用中药灌肠，每天至少可从肠道清除尿素6 g[4]，此为灌肠治疗该病提供了理论依据。
CRF根据临床表现可分属中医“关格”、“癃闭”、“虚劳”、“呕吐”等范畴。病机以脾肾衰败为本，热毒内蕴为标，正虚邪实，寒热错杂。其早期以热毒邪实为主要矛盾，故抓住主要矛盾，以据“急则治其标”的原则，治以清热解毒、通腑泻浊等而使邪去正安，延缓肾功能进行性恶化及使肾功能恢复到代偿期。肾衰灌肠液以大黄为君，通腑泻浊，解毒活血；煅牡蛎有收敛固涩、吸附毒物的作用，且富含多种钙盐，可使灌肠液成为高渗液而达到结肠透析的目的；蒲公英、野菊花清热解毒利湿，可抑制肠道细菌繁殖，减少肠毒素的生成与吸收，还可抑制氮质产物的肠-肝循环，增强大黄的导泻作用。红花活血祛瘀，改善肠道血液供应，促进血流，促使毒素从肠道排泄，还可提高药物的透皮作用；活血化瘀能显著降低血肌酐水平，改善预后[5]；附子温肾暖脾以助阳，与红花相伍加速毒物的排除。诸药合用，具有清热解毒、通腑泻浊化瘀之功。现代医学研究证明，大黄可通过以下作用来延缓CRF的进展[6]：抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生，减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态，纠正肾衰竭时的脂质紊乱，供给一些必需的氨基酸，促进机体加快排泄有害物质。本研究治疗组37例中，其总有效率为89.2%，且各项指标均有明显改善，故疗效满意。
总之，中药灌肠治疗CRF，能够有效地减轻其临床症状，改善肾功能，提高生活质量，延缓CRF的病理进程。
[参考文献]
[1]叶任高,陈裕盛,方敬爱 ......
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