氟康唑治疗甲真菌病疗效观察
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[摘要] 目的：观察氟康唑治疗甲真菌病的疗效。方法：分别观察患者口服氟康唑胶囊治疗指、趾甲癣的疗效，并观察治疗过程中出现的不良反应。结果：氟康唑治疗186例表皮癣菌感染的甲癣患者，取得显著疗效。结论：口服氟康唑胶囊治疗甲癣疗效好，且不良反应少，服用方便，值得广泛应用。
[关键词] 氟康唑；甲真菌病；不良反应
[中图分类号] R756[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-066-02
我院2007年4月～2008年12月采用口服氟康唑(由南京新港联合制药有限公司生产，商品名：易宝)治疗186例甲真菌病患者，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 入选病例标准具有典型临床症状，真菌学镜检和培养阳性，肝功能检查正常的甲真菌病患者，愿意与医生合作者。
1.1.2 排除病例标准①真菌培养念珠菌阳性者；②近期已采用其他抗真菌药内用或外服者。
1.1.3 剔除病例标准因故不能完成全疗程及全程随访者。
1.1.4 患者基本情况186例甲真菌病患者，男69例，女117例；年龄21～63岁，平均(36.56±23.76)岁；病程4个月～18年，平均(19.59±27.84)个月；其中，指甲癣62例，趾甲癣58例，指甲癣合并趾甲癣66例；共有指甲癣的病甲692个，每位患者平均(4.22±1.36)个，趾甲癣的病甲714个，每位患者平均(4.84±1.44)个。每位患者选择一个感染最严重的指和(或)趾甲作为靶甲，其中，指甲癣的病甲128个，趾甲癣的病甲124个。138例患者同时伴有手、足、股、体癣。186例患者直接镜检均为阳性，真菌培养取材于靶甲，结果显示红色毛癣菌82例，石膏样毛癣菌27例，絮状表皮癣菌4例，73例阴性或为污染菌。
1.2 治疗方法
指甲癣患者口服氟康唑胶囊150 mg，每周1次，连续12周；趾甲癣患者服药方法同指甲癣患者，只是疗程延长至16周。指甲合并趾甲感染者，按趾甲癣患者的疗程服药。分别观察疗效及治疗过程中出现的不良反应。
治疗后3、6、9个月复诊患者，复诊时观察健甲生长与否及生长情况，同时作靶甲真菌镜检和(或)培养，并注意其不良反应。
1.3 疗效判定标准
1.3.1 临床疗效判定标准痊愈：病甲完全消退，甲板恢复至正常状态，光滑平整，色泽光亮；显效：病甲消退≥70%；有效：病甲消退≥25%；无效：病甲消退<25%。
1.3.2 真菌学疗效判定标准真菌镜检和(或)培养阴性为痊愈，阳性为未愈。
2 结果
在服药6周～2个月，部分指甲开始长出新甲，伴有手、足、股、体癣等大部分痊愈；3～4个月，大部分指甲癣患者痊愈；5～6个月，大部分趾甲癣患者开始痊愈。指甲癣和趾甲癣3个月时痊愈率分别为60.9%和33.9%，显效率分别为25.8%和15.3%。6个月时痊愈率分别为84.4%和76.6%，显效率分别为13.3%和21.0%，9个月时痊愈率分别为90.6%和83.9%，显效率分别为7.0%和12.9%。有少数趾甲癣患者服药16周后未见明显改变，继续再服4周，3例趾甲6个月后较快长出新甲，但3例仍未见明显效果。14例患者6个月后趾甲仅见变薄或长出1/4～1/3的正常趾甲，又继续服药4周，10例趾甲6～9个月后逐渐痊愈，4例患者未见继续改善。真菌学疗效：治疗6个月后真菌镜检和培养均阴性。见表1、2。肝功能检查未见异常。2例患者1年后复发，再服药仍然有效。
表2 氟康唑冶疗甲癣的真菌学疗效 [n(%)]
3 讨论
甲癣特指由皮肤癣菌引起的甲感染，皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌[1]。氟康唑为三唑类抗真菌药物，水溶性高，可口服、静脉给药，两途径效价相同。毒性小，能通过血脑屏障，抗菌谱广，以用于治疗多种浅部和深部真菌感染。氟康唑口服的生物利用度为90%。这与其分子量较小，而且与其他唑类药物相比亲水性更好有关。服用氟康唑150 mg/周，连续2周后，药物就能通过汗液排除和直接扩散作用经真皮和表皮到达角质层。Hay发现给予50 mg/d，用药1 d内就能在甲板远端检出该药。这提示氟康唑从甲床
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扩散至甲板是运送药物的重要途径。Faergemann和Laufen报道每周给药1次，治疗后至少6个月内能在甲板中检出氟康唑，而甲中药物浓度明显高于血清中浓度。这些结果提示氟康唑治疗甲癣停药后仍可能有后遗效应[2]。我科临床用氟康唑治疗186例表皮癣菌感染的甲癣患者，取得显著疗效，结果表明，指甲癣开始治疗后9个月时的痊愈率为90.6%，趾甲癣开始治疗后9个月的痊愈率为83 ......
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