电针结合关节松动术治疗肩周炎的临床观察
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[摘要] 目的：观察电针结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法：将92例病例随机分为治疗组和对照组，各46例，治疗组以电针结合关节松动术治疗，对照组以电针治疗，10 d为1个疗程。结果：治疗组和对照组的临床效果比较，有显著性差异(P<0.001)。结论：采用针刺结合关节松动术治疗肩周炎取得较好疗效，是一种较好的综合疗法。
[关键词] 肩周炎；针刺；关节松动术
[中图分类号] R684.8 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)06(c)-090-02
肩周炎是临床常见疾病之一，好发于40岁以上患者，是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，多表现为肩关节疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度受限。我科采用电针结合关节松动术治疗肩周炎，取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
全部病例来自我科2007年1月~2008年12月门诊患者，共92例，其中，男38例，女54例；单侧肩61例，双侧肩31例。治疗组46例，其中，男21例，女25例，年龄(55.1±10.6)岁；病程(59.3±18.9) d。对照组46例，其中，男23例，女23例；年龄(53.8±12.3)岁；病程(55.7±20.3) d。治疗组先采用针灸疗法后配合关节松动手法治疗，对照组只采用针灸疗法治疗。两组患者性别、年龄、病程、病变部位等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准(ZY/T001.1001.94)之中医病证诊断疗效标准。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。排除标准：①合并有颈椎病的患者；②意识障碍，痴呆，失语失认，合并心脏、肝肾、造血系统等严重原发性疾病；③重度抑郁，精神分裂症及其他精神障碍及药物依赖者。
1.3 研究方法
随机将92例病例分为两组：治疗组(电针结合关节松动术46例)和对照组(电针组46例)。
1.3.1 治疗组(电针结合关节松动术治疗组)予针刺治疗取穴：肩髃、肩髎、肩贞 、肩井、臂臑、天宗、外关、合谷、阿是穴。常规消毒后取30号针进行针刺，得气后连接6805-A型电针仪，采用连续波，以患者耐受为度，留针30 min，每天1次。10次为 1个疗程。针刺出针后，予关节松动术治疗。采用澳大利亚Maitland关节松动术方法[1-2]。①被动辅助运动：患者取仰卧位，医生用拇指或大鱼际按压肱骨头，使肱骨头自前向后滑动，即AP(由前向后压，用以治疗前屈障碍)，使肱骨头自头向足方向滑动 (用以治疗肩外展功能障碍)。患者取俯卧位，医生用拇指或大鱼际按压肱骨头，使其自后向前滑动 (用以治疗肩后伸障碍)。②被动生理运动：患者取坐位，进行肩关节的前屈、外伸、内外旋、内收外展等。病程较短、疼痛明显者用l、2级手法，病程较长，僵硬明显者用3、4级手法，疼痛及活动受限兼有时以l、2级手法为主，待疼痛减轻后改用3、4级手法。关节松动术治疗每次持续20 min，手法强度依靠患者病情而定，应在无疼痛或轻微疼痛范围内进行。10 d为l个疗程。
1.3.2 对照组予电针治疗，方法同前。
1.3.3评估方法及标准[3]采用目测类比评分法(visual analogue scale，VAS)疼痛评分对患者疼痛程度进行评估，并测定其肩关节活动度。每次治疗前、后各评定1次。肩活动度的评定采用量角器测量，每5天测量1次。疗效评定标准——痊愈：肩关节疼痛消失，VAS评分为0分；活动正常，即肩关节前屈>150°，外展>150°，后伸>45°，内外旋>60°。显效：肩关节疼痛基本消失，VAS评分为1～3分；屈伸活动基本正常，即肩关节前屈120°～150°，外展120°～150°，后伸30°～45°，内外旋40°～60°，能胜任日常生活工作。好转：肩痛明显减轻，VAS评分为4~6分；关节活动度有改善，但仍部分受限，即肩关节前屈<120°，外展<120°，后伸<30°，内外旋<40°。无效：VAS评分7～10分；症状和体征改善不明显或加剧。
2 结果
两组疗效比较，结果见表1。
表1 两组患者治疗1个疗程后的疗效比较[n(%)]
采用SPSS10.0统计软件处理，两组有效率经过?字2检验，P<0.001，有极显著性差异。
3讨论
《黄帝内经》载“风寒湿杂至合而为痹”、“痹者，闭阻不通”。肩周炎多因感受风寒湿邪，属风寒湿痹的范围，由于风寒湿邪侵袭肩部经脉，致使经络阻滞，气血循环受阻，不通则痛。在治疗上“以通治痛”，对肩周炎用针刺疏通经络，利关节。又根据“经络所过，主治所及”的原则，选取肩髃、肩髎、肩贞等穴；阿是穴是疾病在经络上的反应点，针刺阿是穴能够疏通经络，调整气血，达到消炎止痛的效果。针灸几乎可以治疗各种性质的疼痛，而且其治痛效应可达到立杆见影的程度。针灸通过纠正气血运行障碍，改善气血运行障碍，阻断恶性循环治痛。
关节松动术是西方现代康复技术的基本手段之一，用于治疗关节功能障碍，如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用有效的手法操作技术。它是根据关节运动的生物力学原理，在关节面旋以微小活动，从而引起关节较大幅度的活动。通过刺激关节的力学感受器，抑制疼痛感觉器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈，达到缓解疼痛；促进关节液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变；松动术可以松解组织粘连，增加关节活动度；本体感受器位于关节、关节囊和肌腱内，通过增加本体反馈，传入神经将关节感受器接受到的冲动传人到中枢神经，增加位置觉和运动觉[4-5]。肩关节松动术治疗肩关节周围炎主要通过松懈粘连，缓解痉挛，充分地松动关节，使肩关节运动功能恢复正常。可根据肩关节不同的功能障碍及肩周炎不同的时期，运用不同的手法及分级来治疗。关节松动术结合其他物理治疗方法能使疗效得以提高[3，4，6]。
因此，采用电针结合关节松动术中西结合治疗方法治疗肩周炎，能达到消除疼痛、松解粘连以及改善关节活动功能的目的，可以提高疗效，缩短疗程，是一种较好的治疗方法。
[参考文献]
[1]Maitland GD. Vertebral manipulation[M] ......
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