纤维喉镜下声带息肉及小结手术的护理探讨
[摘要] 目的：探讨声带息肉和小结的纤维喉镜摘除术治疗过程中的术前及术后护理。方法：对65例声带息肉和小结患者的纤维喉镜摘除术治疗中的术前、术后护理进行回顾性分析。结果：本组65例手术患者中，成功62例，失败3例，成功率为96.9%。患者术后主观感觉良好，精神轻松，没有想象中难受。结论：纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术后，充分的术前护理工作是保障手术顺利进行的条件之一，正确的术后护理是手术取得成功的关键。
[关键词] 纤维喉镜；声带息肉；声带小结；护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-095-02
声带息肉或小结是耳鼻喉科的常见病，是声嘶患者最常见的病因之一[1-3]，主要是由于发声不当、持久过度地用声、噪声环境下用声等因素所引起，烟酒等因素可能具有促进作用。声带小结和声带息肉样变，多为因用声不当及烟酒刺激引起的声带表面增生性病变，以声音嘶哑为主要临床表现。经纤维喉镜摘除声带小结和声带息肉样变的手术方法既可避免直达喉镜或间接喉镜手术时的痛苦，又不象显微支撑喉镜手术那样需要全麻且住院，是近年来门诊治疗声带息肉及声带小结较理想的方法。现将2005年3月～2008年1月我院在局麻纤维喉镜下，声带息肉或小结手术治疗65例的护理体会报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共65例门诊患者，其中经间接喉镜检查确诊为声带息肉37例，声带小结28例，均适宜应用纤维喉镜手术摘除。其中，男22例、女43例，平均年龄36岁。
1.2 护理措施
1.2.1 术前检查①除常规检查外，护士要协助医生对患者的咽喉敏感性作出判断。②对容易恶心的患者进行适应性训练；用筷子自行按压舌后部持续 3 min，3～5次/d。此类患者禁食时间应提前到术前4～5 h。③术前用药。术前1 d可给予0.02%呋喃西林液或口泰溶液漱口，2～4次。术前半小时肌注阿托品0.5 mg，可抑制唾液腺及呼吸道腺体的分泌，减少术中的吞咽活动。④麻醉。术前用1%地卡因溶液喷雾咽喉部黏膜，每隔5～10 min喷雾1次，共喷雾3～5次，以达到表面麻醉的目的。注意喷雾次数不要超过6次，以免药物中毒。⑤消毒。术前治疗室应进行紫外线消毒30 min。
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1.2.2 术前心理护理通过交流，了解患者的病情以及情绪反应如焦虑、担心的问题，给予耐心、细致、有针对性的心理疏导，教导患者进行心理放松，如深呼吸。用通俗易懂的语言向患者解释手术的目的、意义、有关注意事项及手术时间的长短等。讲解一些成功的例子。教导患者术中怎样微张口呼吸，放松情绪，练习保持几分钟不做吞咽动作。阻止声带活动，有利于准确钳取。对于情绪特别紧张、唾液过多的患者术前注射阿托品0.5 mg、鲁米那100 mg。
1.2.3 术后护理①纤维喉镜下术后，嘱患者2 h后可进食，并尽量避免烟酒及辛辣食物刺激。②术后禁声是关键，应严格要求患者在术后禁声3～5 d。③教会患者使用正确的发声方法。可先教患者模仿呵欠、叹气的动作来放松喉部肌肉，使患者体会并掌握如何保持喉部最佳发声状态。让患者进一步练习科学的起声方法——软起声，要求练到声带既不过于紧张，呼气也不过多的“声气平衡”状态。这样可以有效地降低声带病变复发的可能性。④术后按医嘱服用抗感染药物，注意口腔清洁。可用庆大霉素针剂8万U+地塞米松针剂2 mg稀释后做喉雾化吸入治疗，2次/d，共3 d。⑤患者出院后可继续服用2周左右的中成药。术后3～6个月应到门诊复查，必要时复查动态喉镜，最好找同一家医院、同一位医生，以便比较。
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1.2.4 术后观察本组无表面麻醉药过敏反应及中毒症状。1例因为术前用阿托品0.5 mg、鲁米那100 mg而出现稍觉口干难受、颜面潮红、乏力等副作用，经休息后症状消失。对33例(50.8%)术后主诉咽喉部不适、堵塞感、异物感患者，向其解释该症状是表面麻醉药及手术刺激局部引起，稍作休息症状随后会消失。
2 结果
本组65例手术患者中，成功62例，失败3例，成功率为96.9%。患者术后主观感觉良好，精神轻松，没有想象中难受。
3 讨论
声带息肉一般好发于中年男性，占74%～78%；声带小结好发于女性、青少年[2]。声带息肉与声带小结的形成病因相近，同为职业用声者的常见病，均以声嘶为主要症状，二者在病理组织学图象上没有质的差别，而仅有量的差别，但在治疗方法选择上却有所不同，前者以手术切除为主，后者以保守治疗为主，因此，在临床上应对二者加以鉴别。息肉一般呈单发性，发生于侧声带前1/3内缘或其他部分，双侧发病者仅占10%～20%[2]；小结大多数对称发生于声带前中1/3交界处的游离缘部，多见于用声过多的青年女性。
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声带息肉、声带小结多为因用声不当及烟酒刺激引起的声带表面增生性病变，以声音嘶哑为主要临床表现[3]。纤维喉镜下进行声带息肉、声带小结摘除术具有手术治疗部位准确、高能放大显示、手术损伤小、时间短、患者痛苦少、恢复快等特点，是近年来门诊治疗声带息肉、声带小结较理想的方法。在应用纤维喉镜手术摘除声带息肉与声带小结中实施术前心理护理干预，可使患者的紧张心理得到缓解，而在术前的观察中发现，90%以上的患者对于纤维喉镜插入喉部有明显的紧张和恐惧感。而高度的紧张和恐惧心理，容易导致手术的失败。因此，良好的麻醉是纤维喉镜手术成功的关键[4]。但是表面麻醉药的作用持续时间很短，大约10 min药效开始减退，咽喉部、声带开始出现反射，如果术中患者精神紧张，配合不好，手术不能在表面麻醉药最佳作用时间内完成，手术失败往往出现在这个环节上。因此，手术的成功除了医护人员有熟练的技术操作外，还要有充分得当的术前护理，消除患者的紧张、恐惧心理，争取患者的主动配合，用最短的时间完成手术，这是手术成功不可缺少的因素。
综上所述，在纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术中，充分的术前护理工作是保障手术顺利进行的条件之一，正确的术后护理是手术取得成功的关键[4]。因此，护理人员应熟悉手术的各项护理工作，了解患者的心理状态，制定相应的护理措施，确保手术的顺利进行，避免并发症的发生，提高手术的成功率。
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[参考文献]
[1]吴波,林尚泽.纤维喉镜下行声带息肉、小结切除术130例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(7):329.
[2]伍光荣.纤维喉镜摘除声带息肉、声带小结126例[J].重庆医科大学学报,2001,26(2):213.
[3]陈向军,简洁军,李妮.纤维喉镜下治疗声带小结、息肉232例分析[J].中国现代医生,2008,46(1):55-56.
[4]张小勇,肖汉发,陈吉庆.实用内镜检查与治疗学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:253.
(收稿日期：2008-12-22), http://www.100md.com(陈永红 刘秀英 杨俊玲 邹亚芹)
[关键词] 纤维喉镜；声带息肉；声带小结；护理
[中图分类号] R473.76[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-095-02
声带息肉或小结是耳鼻喉科的常见病，是声嘶患者最常见的病因之一[1-3]，主要是由于发声不当、持久过度地用声、噪声环境下用声等因素所引起，烟酒等因素可能具有促进作用。声带小结和声带息肉样变，多为因用声不当及烟酒刺激引起的声带表面增生性病变，以声音嘶哑为主要临床表现。经纤维喉镜摘除声带小结和声带息肉样变的手术方法既可避免直达喉镜或间接喉镜手术时的痛苦，又不象显微支撑喉镜手术那样需要全麻且住院，是近年来门诊治疗声带息肉及声带小结较理想的方法。现将2005年3月～2008年1月我院在局麻纤维喉镜下，声带息肉或小结手术治疗65例的护理体会报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共65例门诊患者，其中经间接喉镜检查确诊为声带息肉37例，声带小结28例，均适宜应用纤维喉镜手术摘除。其中，男22例、女43例，平均年龄36岁。
1.2 护理措施
1.2.1 术前检查①除常规检查外，护士要协助医生对患者的咽喉敏感性作出判断。②对容易恶心的患者进行适应性训练；用筷子自行按压舌后部持续 3 min，3～5次/d。此类患者禁食时间应提前到术前4～5 h。③术前用药。术前1 d可给予0.02%呋喃西林液或口泰溶液漱口，2～4次。术前半小时肌注阿托品0.5 mg，可抑制唾液腺及呼吸道腺体的分泌，减少术中的吞咽活动。④麻醉。术前用1%地卡因溶液喷雾咽喉部黏膜，每隔5～10 min喷雾1次，共喷雾3～5次，以达到表面麻醉的目的。注意喷雾次数不要超过6次，以免药物中毒。⑤消毒。术前治疗室应进行紫外线消毒30 min。
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1.2.2 术前心理护理通过交流，了解患者的病情以及情绪反应如焦虑、担心的问题，给予耐心、细致、有针对性的心理疏导，教导患者进行心理放松，如深呼吸。用通俗易懂的语言向患者解释手术的目的、意义、有关注意事项及手术时间的长短等。讲解一些成功的例子。教导患者术中怎样微张口呼吸，放松情绪，练习保持几分钟不做吞咽动作。阻止声带活动，有利于准确钳取。对于情绪特别紧张、唾液过多的患者术前注射阿托品0.5 mg、鲁米那100 mg。
1.2.3 术后护理①纤维喉镜下术后，嘱患者2 h后可进食，并尽量避免烟酒及辛辣食物刺激。②术后禁声是关键，应严格要求患者在术后禁声3～5 d。③教会患者使用正确的发声方法。可先教患者模仿呵欠、叹气的动作来放松喉部肌肉，使患者体会并掌握如何保持喉部最佳发声状态。让患者进一步练习科学的起声方法——软起声，要求练到声带既不过于紧张，呼气也不过多的“声气平衡”状态。这样可以有效地降低声带病变复发的可能性。④术后按医嘱服用抗感染药物，注意口腔清洁。可用庆大霉素针剂8万U+地塞米松针剂2 mg稀释后做喉雾化吸入治疗，2次/d，共3 d。⑤患者出院后可继续服用2周左右的中成药。术后3～6个月应到门诊复查，必要时复查动态喉镜，最好找同一家医院、同一位医生，以便比较。
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1.2.4 术后观察本组无表面麻醉药过敏反应及中毒症状。1例因为术前用阿托品0.5 mg、鲁米那100 mg而出现稍觉口干难受、颜面潮红、乏力等副作用，经休息后症状消失。对33例(50.8%)术后主诉咽喉部不适、堵塞感、异物感患者，向其解释该症状是表面麻醉药及手术刺激局部引起，稍作休息症状随后会消失。
2 结果
本组65例手术患者中，成功62例，失败3例，成功率为96.9%。患者术后主观感觉良好，精神轻松，没有想象中难受。
3 讨论
声带息肉一般好发于中年男性，占74%～78%；声带小结好发于女性、青少年[2]。声带息肉与声带小结的形成病因相近，同为职业用声者的常见病，均以声嘶为主要症状，二者在病理组织学图象上没有质的差别，而仅有量的差别，但在治疗方法选择上却有所不同，前者以手术切除为主，后者以保守治疗为主，因此，在临床上应对二者加以鉴别。息肉一般呈单发性，发生于侧声带前1/3内缘或其他部分，双侧发病者仅占10%～20%[2]；小结大多数对称发生于声带前中1/3交界处的游离缘部，多见于用声过多的青年女性。
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声带息肉、声带小结多为因用声不当及烟酒刺激引起的声带表面增生性病变，以声音嘶哑为主要临床表现[3]。纤维喉镜下进行声带息肉、声带小结摘除术具有手术治疗部位准确、高能放大显示、手术损伤小、时间短、患者痛苦少、恢复快等特点，是近年来门诊治疗声带息肉、声带小结较理想的方法。在应用纤维喉镜手术摘除声带息肉与声带小结中实施术前心理护理干预，可使患者的紧张心理得到缓解，而在术前的观察中发现，90%以上的患者对于纤维喉镜插入喉部有明显的紧张和恐惧感。而高度的紧张和恐惧心理，容易导致手术的失败。因此，良好的麻醉是纤维喉镜手术成功的关键[4]。但是表面麻醉药的作用持续时间很短，大约10 min药效开始减退，咽喉部、声带开始出现反射，如果术中患者精神紧张，配合不好，手术不能在表面麻醉药最佳作用时间内完成，手术失败往往出现在这个环节上。因此，手术的成功除了医护人员有熟练的技术操作外，还要有充分得当的术前护理，消除患者的紧张、恐惧心理，争取患者的主动配合，用最短的时间完成手术，这是手术成功不可缺少的因素。
综上所述，在纤维喉镜下声带息肉、声带小结摘除术中，充分的术前护理工作是保障手术顺利进行的条件之一，正确的术后护理是手术取得成功的关键[4]。因此，护理人员应熟悉手术的各项护理工作，了解患者的心理状态，制定相应的护理措施，确保手术的顺利进行，避免并发症的发生，提高手术的成功率。
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[参考文献]
[1]吴波,林尚泽.纤维喉镜下行声带息肉、小结切除术130例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12(7):329.
[2]伍光荣.纤维喉镜摘除声带息肉、声带小结126例[J].重庆医科大学学报,2001,26(2):213.
[3]陈向军,简洁军,李妮.纤维喉镜下治疗声带小结、息肉232例分析[J].中国现代医生,2008,46(1):55-56.
[4]张小勇,肖汉发,陈吉庆.实用内镜检查与治疗学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1997:253.
(收稿日期：2008-12-22), http://www.100md.com(陈永红 刘秀英 杨俊玲 邹亚芹)