临床不合理用药分析
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[摘要] 目的：分析住院医嘱不合理用药情况，促进药物合理性使用。方法：随机抽取住院病历1 000份，采用回顾性分析方法，对抽查病历中的医嘱进行审查、统计、分析。结果：用药不合理病历96份，占9.6%，表现为围术期抗菌药物使用不合理34份，用法、用量不合理28份，联合用药不合理17份，药物配伍不当9份，选药不当8份。结论：我院住院病历医嘱用药情况基本合理，但仍需进一步把握合理用药原则，确保医疗安全。
[关键词] 合理用药；药物联用；配伍
[中图分类号]R969.3 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-129-02
不合理用药既可影响药物疗效，又可增加药物不良反应，不仅给患者的健康和生命带来较大危害，而且造成药品资源的巨大浪费[1]。为促进合理用药，保障医疗安全，本文通过对我院住院病历医嘱不合理用药情况进行评价、分析、总结，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
随机抽取本院2008年1～10月每月住院病历100份，10个月共1 000份，涵盖医院各大科室，用回顾性分析的方法，以药品说明书、《临床用药须知》、《临床药物治疗学》、《抗菌药物临床应用指导原则》等为依据， 统计病历中不合理用药情况，探讨不合理用药的原因，并对典型的病例进行分析，提出合理用药的方法。
2 结果
在抽查的1 000份病历中，含不合理用药医嘱病历96份，不合格率为9.6%，不合理用药医嘱分类统计结果见表1。
表1 96份不合理用药分类统计结果[n(%)]
3 讨论
3.1 围术期抗菌药物不合理使用
在统计结果中，围术期抗菌药物使用不合理比例居首位，主要体现在选药不当，用法、用量不合理和给药时间不合理三方面。①选药不当。例如：患者行甲状腺次全切除术，术后用头孢唑肟钠预防感染。甲状腺切除术术口为Ⅰ类清洁切口，原则上无需使用抗菌药物。如患者有高危因素需使用抗菌药，头颈手术主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。本例未根据手术切口部位的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合因素进行选药，这也是围术期抗菌药物选药不当的主要原因。②用法、用量不合理。用法、用量不合理最常见的是给药次数不合理和给药剂量不合理，主要原因是未根据药代动力学特点，进行给药，如时间依赖型的药物一代头孢每天只给药1次，未能使给药间隔药物浓度维持在最低抑菌浓度(MIC)之上，降低了药物预防感染的效果。③给药时间不合理，包括术前无用药和使用疗程偏长。例如：患者行前列腺穿刺术，术后给予头孢呋辛钠预防感染，术前未使用抗菌药物。而围术期预防用抗菌药物应在术前2 h内给药，最好是在术前0.5～1.0 h给药[2-3]。
3.2 用法、用量不合理
用法、用量存在的问题主要是：①注射剂配置浓度不合理；②给药剂量不合理；③给药次数或方法不合理。例如：患者真菌感染，给予口服氟康唑胶囊 100 mg，3次/d。氟康唑胶囊血浆消除半衰期长达30 h，血浆浓度与给药剂量成正比，因此该药每日只需给药1次，首剂加倍。
3.3 联合用药不合理
联合用药不合理包括：①药物相互拮抗；②药物联用减少吸收，降低疗效；③药物联用加重副作用；④重复用药或同类药物联用。例如：患者诊断2型糖尿病，给予口服格列齐特缓释片30 mg，2次/d；那格列奈120 mg，3次/d。而那格列奈有快速促进胰岛素分泌的作用，该作用点与磺脲类制剂相同，所以不能与格列齐特缓释片联用。
3.4 药物配伍不当
在我院主要见于中药注射剂溶媒选择不当。中药注射剂成分复杂，一般都含有微量鞣质、蛋白质等双键化合物，这些微量杂质在不适宜的溶媒中易发生盐析或形成溶解度较小的络合物，聚集的络合物会使混合液体中的微粒显著增加[4]，因此中药注射剂宜根据说明书选择合适的溶媒，否则容易导致不良反应增加。
3.5 选药不恰当
未严格掌握药物适应证，是选药不当的主要原因[5-7]。例如：在患者痛风性关节炎急症期使用别嘌醇。别嘌醇促尿酸结晶溶解时可诱发并加重关节炎急性期症状，因此必须在痛风性关节炎急性症状消失后(一般在发作后2周左右)才用，不宜在痛风性关节炎急症期使用。
4 结论
我院住院病历不合理用药主要表现为围术期抗菌药物使用不合理，用法、用量不合理，联合用药不合理，药物配伍不当和选药不当等几个方面。不合理用药影响了药物的疗效和安全性，必须重视。通过分析不合理用药情况，探讨不合理用药的原因，并采取有效的干预措施，促进合理用药，才能提高药物治疗的效果，保证患者用药安全、有效。
[参考文献]
[1]Buke C, Hosgor-Limoncu M, Ermertcan S,et al.Irrational use of antibiotics among university students[J].Journal of Infection,2005,51(2):135.
[2]中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44:1594-1596.
[3]Bmtzler DW,Houek PM,Surgieal Infection Prevention Guiddines Writers Workgroup,et al ......
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