儿童白血病对母亲心理健康状况的影响(1)
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[摘要] 目的：探讨儿童白血病对母亲心理健康状况的影响。方法：应用生活质量综合评定问卷-74、症状自评量表和创伤后应激障碍筛查量表对44例白血病儿童母亲和44例正常儿童的母亲进行评估。结果：①白血病儿童母亲的SCL-90中除偏执外，其他因子的评分均高于对照组(P<0.05)；②白血病儿童母亲的SCL-90在总均分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性的评分均高于与常模(P<0.05)；③白血病儿童母亲的PTSD检出率为43.18%；PCL-C得分高组在总均分、强迫、人际、抑郁、精神病性和附加项目因子的评分均高于PCL-C得分低组(P<0.05)。④白血病儿童母亲的生活质量在多个因子和4个维度上，均低于正常对照组(P<0.05)。⑤SCL-90中除了恐怖因子，其他均与躯体功能维度呈负相关(rs=-0.285，-0.450)，SCL-90中除了恐怖和偏执因子，其他都与心理功能维度呈负相关(rs=-0.223，-0.384)，SCL-90中总均分、强迫、抑郁、焦虑、附加项目及PCL-C得分与社会功能维度呈负相关(rs=-0.211，-0.355)，SCL-90中精神病性因子与物质生活维度呈负相关(rs=-0.217)，SCL-90各个因子及PCL-C得分与生活质量总分呈负相关(rs=-0.232，-0.397)。结论：①白血病儿童母亲心理健康状况明显差于正常对照组和常模。②白血病儿童母亲生活质量明显低于正常对照组。③血病儿童母亲心理状况与生活质量密切相关。
[关键词] 白血病儿童；母亲；心理
[中图分类号]R195.4 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)06(c)-133-03
白血病是造血系统的恶性疾病，是小儿恶性肿瘤中发病率最高的一种，亦是儿童时期的重要死亡原因之一。我国15岁以下小儿每年白血病的发病数约有15 000例。近20年来，随着小儿急性白血病疗效的进步，5年无病生存率显著提高。同时放疗和化疗给患儿带来的副作用也越来越多。这些治疗方法对于儿童生长、脑认知功能、生育能力均产生了一定的负面影响。个别情况下，诱发了恶性肿瘤的发生。随着长期生存患儿人数的增长，有关儿童母亲心理健康状况的问题日益增加，越来越多的专家学者开始关注这些问题。本课题对白血病儿童母亲心理健康状况从多个角度进行了探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象
白血病组：来源于2005年12月～2006年3月，在中国医科大学附属第二医院儿童血液科病房收集了44例白血病儿童的母亲[白血病儿童男30例，女14例，年龄(8.66±3.12)岁；母亲年龄(34.91±4.38)岁]的资料。正常对照组：调查白血病组的同时，采用性别、年龄、成长环境相匹配的44例正常儿童的母亲作为研究对照。
1.2 白血病诊断标准
采用中华医学会1998年的诊断和分型标准。所有儿童均符合白血病的诊断标准；所有儿童都是ALL，都达到了完全缓解。
1.3 排除标准
排除高危类型。具有包括：①小于12个月的婴儿白血病；②诊断时已发生中枢神经系统症状的白血病，或睾丸白血病等；③染色体核型为t(4；11)或t(9；22)异常；④小于45条染色体的低二倍体；⑤诊断时外周血白细胞计数≥50×109；⑥泼尼松诱导试验60 mg/(m2·d)×7 d(d1～d7)，第8天外周血白血病细胞≥1×109/L(1 000/μl)，定为泼尼松不良效应者；⑦标危ALL诱导化疗6周不能获完全缓解者。
1.4 研究方法
1.4.1 评估工具
1.4.1.1 症状自评量表(symptom checklist 90，SCL-90)：由90个项目组成，包含9个因子——躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性[1]。
1.4.1.2 生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)：此问卷用于生活质量的多维评定，共74个条目，20个因子和4个维度[1]。
1.4.1.3创伤后应激障碍筛查量表(the PTSD check list-civilian version，PCL-C)[2]：由17个项目组成，与DSM-IV创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)三大主要症状一致，即闯入性再度体验、回避/情感麻木、警觉状态。
1.5 统计学方法
应用SPSS 12.0软件包进行数据录入与管理，采用t检验、Spearman 相关分析以及多元线性逐步回归进行统计分析。
2 结果
2.1 白血病儿童母亲心理健康状况与对照组之间的比较
除偏执外，其他因子的评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 白血病儿童母亲心理健康状况与常模的比较
白血病组在总均分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性因子的评分均高于与常模(P<0.05)。见表2。
2.3 PCL-C得分不同的白血病儿童母亲之间心理健康状况的研究
应用 PCL-C对白血病儿童母亲的 PTSD进行测量，其平均分为39.57~13.17分，以41分为临界值[8]。其阳性检出率为43.18%。PCL-C得分不同的两组心理健康状况比较，结果显示，PCL-C得分高组在总均分、躯体化、强迫、人际、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性和附加项目因子的评分均高于PCL-C得分低组(P<0.05)。见表3。
2.4 白血病儿童母亲生活质量的研究
白血病儿童母亲组的生活质量在多个因子和多个维度上低于正常对照组，差别具有统计学意义(P<0.05)。见表4。
2.5白血病儿童母亲心理健康状况与生活质量的相关分析
SCL-90中除了恐怖因子，其他都与躯体功能维度呈负相关(P<0.05)；除了恐怖和偏执因子，其他都与心理功能维度呈负相关(P<0.05)。SCL-90中总均分、强迫、抑郁、焦虑和附加项目因子及PCL-C得分与社会功能维度呈负相关(P<0.05)；SCL-90中精神病性因子与物质生活维度呈负相关(P<0.05)；SCL-90中所有因子及PCL-C得分与生活质量总分呈负相关(P<0.05) ......
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