晚期母乳性黄疸治疗的临床观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1370KB，2页)。
表2 第3日两组经皮测胆红素比较(例)
表3 第4日两组经皮测胆红素比较(例)
3 讨论
由于新生儿胆红素代谢特点,我国有50%～60%的足月儿或80%的早产儿在生后2～3 d出现生理性黄疸,但生理性黄疸是除外性诊断,必须排除病理性黄疸的各种疾病后方可确定,在早期新生儿(日龄≤7 d)尤其是早产儿,严重高胆红素血症可发生核黄疸,致死或致残。但胆红素脑病绝大多数发生在新生儿溶血病基础上[1],而晚期母乳性黄疸儿很少发生核黄疸。根据临床统计,2005年1月～2007年6月我科收治病理性黄疸105例,诊断ABO溶血1例,婴儿肝炎综合征2例,感染性黄疸5例,余均诊断为母乳性黄疸。共发生核黄疸1例,为早产儿,体重1 500 g,发生在日龄第5天,诊断为ABO溶血。我国新生儿病理性高胆红素血症多为母乳性,且影响黄疸程度的因素与个体差异、种族、地区、遗传、性别、喂养方式有关,已有专家提出我国正常新生儿血清胆红素水平要较现使用标准高,诊断新生儿病理性黄疸应考虑国情,有必要进行大标本动态监测。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多动态曲线,干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上[2]。本组患儿晚发性母乳性黄疸(包括重症儿)无一例发生核黄疸,对照组胆红素下降的时间需长一些,但并无显著性差异,随访6～12个月,精神运动发育正常(我院尚不能做听力测定)。因此,我们认为正常足月新生儿晚期母乳性黄疸血清胆红素<400 μmol/L者,并非一定要做光疗才能避免核黄疸,而可视具体情况而定,但需监测胆红素水平及观察一般情况。低体重儿或合并新生儿缺氧缺血性脑病者则必须重视,进行及时光疗等治疗。母乳性黄疸患儿停母乳48～72 h黄疸可明显减轻,如再喂母乳黄疸可有反复,但不会达到原来程度,预后一般良好,很少引起脑病[3]。停母乳48～72 h有必要性,但须注意保持母乳分泌,经皮胆红素值测定是一种无创的且与血清胆红素高度相关的监测黄疸的有效方法,应大力推行[4]。基层医院由于家长的接受性差,多不愿给患儿反复抽血,经皮胆红素测定更显重要。我国新生儿病理性黄疸诊断指标是否需要作相应的调整,有必要进一步探索与研究。
[参考文献]
[1]丁国芳,朴梅花.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中华儿科杂志,2001,3(39):185.
[2]许植之.母乳性黄疸的病因、发病机制与防治[J].中国实用儿科杂志,1999,2(14):126.
[3]毛健,魏克伦.新生儿疾病诊断治疗研究进展[J].中国实用儿科杂志,2003,6(18):409.
[4]孙革,王瑶玲,梁建凤,等.脐血胆红素预测新生儿黄疸的意义[J].中华儿科杂志,2007,45(11):851.
(收稿日期:2009-02-26)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1370KB，2页)。