53例咳嗽变异型哮喘诊疗分析
[摘要] 目的:探讨咳嗽变异型哮喘(CVA)的诊治方法。方法:全部患者确诊后均给予氨茶碱0.2 g,tid,酮替酚1 mg, bid。结果:服药后咳嗽在3 d内消失者32例,7 d左右消失者10例,其余在15～30 d消失。结论:咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典型哮喘,故重视其治疗,尽可能早诊断,早治疗,以改善预后,防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。
[关键词] 咳嗽变异型哮喘;诊断;误诊
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-235-02
咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要的临床表现,是慢性持续性干咳的原因之一。由于其缺乏典型的喘息症状而常被误诊,近5年来我院病房收治咳嗽变异型哮喘53例,现将其特点、诊断及治疗总结分析如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月～2007年2月我院病房共收治咳嗽变异型哮喘53例,男34例,女19例;年龄16～51岁,平均34岁;病程2个月～4年,平均8个月;其中,40例有个人过敏史,37例好发于春秋季,22例常年发病。
1.2 主要临床表现和体征
全部病例均以慢性干咳为主要症状,其中发生于清晨和夜间者43例(80%),由感冒、冷空气、油烟诱发36例(68%),全部病例肺部听诊呼吸音粗,无哮鸣音。
1.3 实验室及器械检查
X线胸片正常或两肺纹理增粗,嗜酸细胞计数7%～12%,肺功能提示气道阻力增高,存在阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阳性,最大呼气流量昼夜变异率>20%,根据支气管哮喘防治指南[1],确诊为咳嗽变异型哮喘。
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1.4 误诊情况
37例(70%)误诊为慢性支气管炎,10例(19%)误诊为慢性咽炎,6例(11%)误诊为急性支气管炎,应用抗生素及止咳化痰药15 d以上治疗无效。
1.5 治疗与结果
全部患者确诊后均给予氨茶碱0.2 g,tid,酮替酚1 mg,bid。疗程:氨茶碱为1周,酮替酚视病情口服3～6个月,服药后咳嗽在3 d内消失者32例,7 d左右消失者10例,其余在15～30 d消失。
2 讨论
咳嗽变异型哮喘发病机制目前尚不清楚,一般认为它与典型哮喘的发病机制相同,均存在以嗜酸细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性。而二者又有不同之处,典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛,以喘息为主;咳嗽变异型哮喘患有支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻,故咳嗽变异型哮喘患者喘息不明显,可仅表现为顽固性咳嗽,此类咳嗽为刺激性咳嗽,体检时无哮鸣音,往往被误诊为咽炎或支气管炎,本组病例被误诊平均时间达6个月之多,造成患者长期无效地应用抗生素及镇咳药物,延误病情,改用支气管扩张剂及过敏介质阻滞剂抗过敏等对症处理后取得较好的疗效。
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2.1 诊断
咳嗽变异型哮喘应具备下列条件[2]:①咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜晚和(或)清晨发作,常伴有明显刺激性咳嗽,痰少,临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。②气管呈高反应性特征,支气管舒张试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率>20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效(基本诊断条件),有个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性可作辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。因此临床上对长期咳嗽不能用一般抗生素及止咳化痰药物缓解又排除其他器质性疾病的患者应考虑本病,及早做有关检查及支气管扩张剂治疗,不失为可行的方法。咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典型哮喘,故重视其治疗,尽可能早诊断,早治疗,以改善预后,防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。
2.2 误诊原因
2.2.1 对CVA认识不足①对CVA与哮喘的相关性认识不足。很多医师对本病特点不熟悉,认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘。②对CVA诊断标准认识不够。1982年Hannaway正式建立CVA的诊断,不同的地域有不同的标准。目前国内公认的标准:①咳嗽持续或反复发作1个月,常在夜间和清晨发作,运动后加重;②肺功能和胸片正常,查体无阳性体征;③气道反应性及可逆性气道阻塞,支气管舒张试验阳性,PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率>20%;④抗生素和止咳药物无效,支气管扩张剂或皮质激素有效,并于停药后短期内复发;⑤有个人过敏史及家族过敏史;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽[3],基层医师对上述标准了解掌握不够而造成漏、误诊。
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2.2.2 询问病史不够详细,诊断思维过于局限CVA虽然发病机制有待于进一步研究,但基本病变是气道慢性炎症反应,都是由变应原或其他诱因引起,有一定的遗传性和家族史。CVA在临床上易与反复呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、过敏性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)而引起的咳嗽等常见病相混淆。由于许多医师没有很好地询问系统病史,常常满足于常见病的诊断,思维狭窄,未能深入分析病史而造成漏、误诊。
2.2.3 忽略实验室检查忽略实验室检查,尤其是肺功能测定,由于CVA属特殊类型的哮喘,临床表现及体征均不典型,常规体检及胸片常无特异性提示,而肺功能、支气管舒张试验及激发试验的检测对本病的诊断有重要的参考价值。
2.3 防止误诊的对策
为提高CVA的诊断率,防止漏、误诊,应从以下几个方面入手:①加强CVA相关知识的学习,特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。②详细询问病史,了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上,肺部无阳性体征,各项实验室检查正常,经抗生素治疗无效,而应用糖皮质激素等药物有效者,应高度警惕本病可能[3]。③做好疑诊患者REF变异率测定,支气管扩张试验及激发试验,以明确诊断。
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[参考文献]
[1]中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.
[2]袁玉如,罗炎杰,王曾礼.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(6):358-359.
[3]王汝龙.治疗支气管哮喘药物新进展[J].中国全科医学,2002,5(3):230-231.
[4]母双,何权瀛,陈燕文.支气管哮喘诊断状况调查与分析[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21:601-603.
(收稿日期:2009-02-25), http://www.100md.com(钱 滨)
[关键词] 咳嗽变异型哮喘;诊断;误诊
[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-235-02
咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要的临床表现,是慢性持续性干咳的原因之一。由于其缺乏典型的喘息症状而常被误诊,近5年来我院病房收治咳嗽变异型哮喘53例,现将其特点、诊断及治疗总结分析如下:
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月～2007年2月我院病房共收治咳嗽变异型哮喘53例,男34例,女19例;年龄16～51岁,平均34岁;病程2个月～4年,平均8个月;其中,40例有个人过敏史,37例好发于春秋季,22例常年发病。
1.2 主要临床表现和体征
全部病例均以慢性干咳为主要症状,其中发生于清晨和夜间者43例(80%),由感冒、冷空气、油烟诱发36例(68%),全部病例肺部听诊呼吸音粗,无哮鸣音。
1.3 实验室及器械检查
X线胸片正常或两肺纹理增粗,嗜酸细胞计数7%～12%,肺功能提示气道阻力增高,存在阻塞性通气功能障碍,支气管舒张试验阳性,最大呼气流量昼夜变异率>20%,根据支气管哮喘防治指南[1],确诊为咳嗽变异型哮喘。
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1.4 误诊情况
37例(70%)误诊为慢性支气管炎,10例(19%)误诊为慢性咽炎,6例(11%)误诊为急性支气管炎,应用抗生素及止咳化痰药15 d以上治疗无效。
1.5 治疗与结果
全部患者确诊后均给予氨茶碱0.2 g,tid,酮替酚1 mg,bid。疗程:氨茶碱为1周,酮替酚视病情口服3～6个月,服药后咳嗽在3 d内消失者32例,7 d左右消失者10例,其余在15～30 d消失。
2 讨论
咳嗽变异型哮喘发病机制目前尚不清楚,一般认为它与典型哮喘的发病机制相同,均存在以嗜酸细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性。而二者又有不同之处,典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛,以喘息为主;咳嗽变异型哮喘患有支气管黏膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻,故咳嗽变异型哮喘患者喘息不明显,可仅表现为顽固性咳嗽,此类咳嗽为刺激性咳嗽,体检时无哮鸣音,往往被误诊为咽炎或支气管炎,本组病例被误诊平均时间达6个月之多,造成患者长期无效地应用抗生素及镇咳药物,延误病情,改用支气管扩张剂及过敏介质阻滞剂抗过敏等对症处理后取得较好的疗效。
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2.1 诊断
咳嗽变异型哮喘应具备下列条件[2]:①咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜晚和(或)清晨发作,常伴有明显刺激性咳嗽,痰少,临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效。②气管呈高反应性特征,支气管舒张试验阳性或最大呼气流量昼夜变异率>20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效(基本诊断条件),有个人过敏史或家族过敏史,变应原试验阳性可作辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。因此临床上对长期咳嗽不能用一般抗生素及止咳化痰药物缓解又排除其他器质性疾病的患者应考虑本病,及早做有关检查及支气管扩张剂治疗,不失为可行的方法。咳嗽变异型哮喘患者有相当部分可发展成典型哮喘,故重视其治疗,尽可能早诊断,早治疗,以改善预后,防止迁延不愈、继发肺气肿等并发症。
2.2 误诊原因
2.2.1 对CVA认识不足①对CVA与哮喘的相关性认识不足。很多医师对本病特点不熟悉,认为有喘息及相应的肺部哮鸣音才能诊断哮喘。②对CVA诊断标准认识不够。1982年Hannaway正式建立CVA的诊断,不同的地域有不同的标准。目前国内公认的标准:①咳嗽持续或反复发作1个月,常在夜间和清晨发作,运动后加重;②肺功能和胸片正常,查体无阳性体征;③气道反应性及可逆性气道阻塞,支气管舒张试验阳性,PEF在吸入组胺或乙酰胆碱后下降率>20%;④抗生素和止咳药物无效,支气管扩张剂或皮质激素有效,并于停药后短期内复发;⑤有个人过敏史及家族过敏史;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽[3],基层医师对上述标准了解掌握不够而造成漏、误诊。
, 百拇医药
2.2.2 询问病史不够详细,诊断思维过于局限CVA虽然发病机制有待于进一步研究,但基本病变是气道慢性炎症反应,都是由变应原或其他诱因引起,有一定的遗传性和家族史。CVA在临床上易与反复呼吸道感染、支原体肺炎、原发性肺结核、过敏性支气管炎、长期服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)而引起的咳嗽等常见病相混淆。由于许多医师没有很好地询问系统病史,常常满足于常见病的诊断,思维狭窄,未能深入分析病史而造成漏、误诊。
2.2.3 忽略实验室检查忽略实验室检查,尤其是肺功能测定,由于CVA属特殊类型的哮喘,临床表现及体征均不典型,常规体检及胸片常无特异性提示,而肺功能、支气管舒张试验及激发试验的检测对本病的诊断有重要的参考价值。
2.3 防止误诊的对策
为提高CVA的诊断率,防止漏、误诊,应从以下几个方面入手:①加强CVA相关知识的学习,特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。②详细询问病史,了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上,肺部无阳性体征,各项实验室检查正常,经抗生素治疗无效,而应用糖皮质激素等药物有效者,应高度警惕本病可能[3]。③做好疑诊患者REF变异率测定,支气管扩张试验及激发试验,以明确诊断。
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[参考文献]
[1]中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.
[2]袁玉如,罗炎杰,王曾礼.咳嗽变异型哮喘气道反应性特点及其判定标准[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(6):358-359.
[3]王汝龙.治疗支气管哮喘药物新进展[J].中国全科医学,2002,5(3):230-231.
[4]母双,何权瀛,陈燕文.支气管哮喘诊断状况调查与分析[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21:601-603.
(收稿日期:2009-02-25), http://www.100md.com(钱 滨)