女性生殖器疱疹患者宫颈无症状HSV排泌的研究(2)
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2 结果
2.1 女性GH患者与正常对照组宫颈HSV-2排泌比较
见表1。
表1 女性GH患者与正常对照组宫颈HSV-2排泌比较(例)
由表1可见,女性GH患者宫颈内HSV的阳性率为20.8%(24/115),明显高于正常对照组(3.3%),两者比较,有显著性差异(P<0.05)。
2.2不同复发频率女性GH患者宫颈HSV-2排泌比较
见表2。
表2 不同复发频率女性GH患者宫颈HSV-2排泌比较(例)
P1为现症发作组与发作间歇组比较,P2为A组与B组比较,P3为C组与D组比较,P4为A+C组与B+D组比较
由表2可见,现症发作组患者宫颈内HSV的阳性率为21.2%(14/66),发作间歇组患者宫颈内HSV的阳性率为20.4%(10/49),两组比较,无显著性差异(P>0.05);现症发作组及发作间歇组间发作频率>6次/年的患者宫颈内HSV的阳性率与发作频率<6次/年的患者比较,差异也无统计学意义(P>0.05);但发作频率>6次/年的GH患者(包括现症发作组及发作间歇组)宫颈内HSV的阳性率与发作频率<6次/年的患者比较,有显著性差异(P<0.05),说明频发的女性GH患者宫颈HSV排泌多于非频发者。
2.3 不同病程的女性GH患者宫颈HSV-2排泌比较
见表3。
表3 不同病程的女性GH患者宫颈HSV-2排泌比较(例)
由表3可见,病程≤3年的女性GH患者宫颈HSV-2阳性率明显高于>3年的患者,说明病程越长,宫颈HSV无症状排泌越少。
3 讨论
无症状HSV排泌(asymptomatie shedding)是指在没有典型GH皮损的生殖器部位检测到HSV的一种GH感染的特殊临床类型,这种类型的感染因缺乏临床表现而一般不会引起医患双方的关注。但研究表明,未被识别的HSV感染及其亚临床排泌是GH传染的主要原因[2],即使禁止患者在GH发作期性接触,HSV仍可在无任何不适的情况下传播,而且在使用类似避孕套等屏障工具后,性伴侣的 HSV传播(水平传播或横向传播)还是时有发生,而且大多数的母婴垂直传播发生在无症状HSV排泌的情况下。因此,无症状性HSV感染越来越引起临床的重视。
Wald等[4]采用病毒分离培养法,连续94 d对53例HSV-2抗体阳性但无典型GH病史、90例有典型GH病史者的生殖道拭子进行研究,结果表明,72%(38/53)患者生殖道可分离到HSV-2,另外有6例培养鉴定阴性,但PCR法发现HSV-2 DNA阳性;且两组患者无症状HSV-2排泌率类似。Lawrence[5]对20例近期有GH的女性患者生殖器拭子进行PCR检测,发现GH患者平均27.9%的病程有HSV-2排泌。国内有学者用ELISA法检测疑似生殖器疱疹患者的HSV抗原,发现宫颈HSV的阳性率高达25%[6]。本研究结果表明,无论是现症发作期还是间歇期的女性GH患者,宫颈内HSV的无症状排泌率均明显高于正常对照组,但现症发作期GH患者宫颈内HSV的无症状排泌率与间歇期的女性GH患者无显著性差异,本结果与上述报道相似。
Kolle等[7]对GH患者进行多因素方差分析表明,不论GH复发与否、是否为有症状的发作,HSV-2的无症状排泌均与患者GH复发频率有关。本研究也表明,年复发次数在6次以上的女性GH患者宫颈无症状的HSV-2 DNA检出率较年复发次数小于6次者高。Benedetti等[8]研究发现,随着感染HSV-2病史的延长,GH复发频率和无症状HSV-2排泌的频率也随时间而下降,本研究也表明,病程越长,宫颈HSV无症状排泌越少。
总之,本研究表明,对于女性GH患者,无论是存在现症发作还是发作间歇期,患者均有宫颈无症状HSV排泌的可能。因此,对患者应加强监测,特别是对年发作大于6次者,必要时给予抗病毒药抑制性治疗,这对于减少GH的传播、保护性伴侣的健康有重要的意义。
[参考文献]
[1]Bossi P. Genital herpes: epidemiology transmission, clinic, asymptomatic viral excretion, impact on other sexually transmitted disease, prevention and treatment [J]. Ann Dermatol Venereo,2002,129:477-493.
[2]Wald A, Zeh J, Barnum G, et al. Suppression of subelinieal shedding of herpes simplex virus type 2 with acyclovir [J] ......
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