影响冠心病患者遵从有利健康行为的原因分析及对策
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参见附件(1360KB，2页)。
[摘要] 目的:提高护士健康指导水平,满足患者的健康需求;帮助冠心病患者掌握卫生保健知识,树立健康观念,自愿采纳有利于健康的行为,提高患者生存质量。方法:采用问卷方式:对心内科32例护士(包括进修护士)和2008年1～8月收入心内科的180例冠心病患者进行问卷调查。结果:31.7%的护士缺乏相关理论知识,78%的护士采用灌输式的教育,不重视督促检查和反馈;患者遵从有利健康行为与文化程度、年龄、社会、亲友支持和个性有较大的相关性。结论:护士必须加强相关理论知识的学习,提高自身素质,强化以护理程序为规程的教育方法,重视检查和信息反馈,帮助患者通过遵从有利健康行为而享受良好的健康生活。
[关键词] 遵从;健康行为;对策
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-167-02
随着经济发展和人民生活水平的提高,冠心病患病率逐渐上升,已成为全球人类的一个主要死因。通过健康指导使人们自觉采纳有利健康行为可降低冠心病的发病率和死亡率[1]。本文着重调查了180例冠心病患者遵从有利健康行为的情况,并对其进行了分析,提出了相应的措施,现报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象
2008年1～8月,收入心内科的冠心病患者共180例,其中,男103例,女77例,年龄41～94岁,平均65.4岁;心绞痛76例,心肌梗死34例,心律失常57例,心力衰竭13例。
1.2 方法
自拟遵从有利健康行为效果评价表,包括一般情况、社会关系及个性心理特征。入院后由主管床位护士根据病情选择时机对患者进行卫生宣教和生活指导,实施心理护理,提供饮食、休息、用药、锻炼的合理建议。在出院前3～5 d由责任组长和护士长进行评价。评价采用询问及观察有利健康行为的遵从情况。
1.3 评价标准
分合格和不合格两种。全部或大部分指导内容能复述并能遵从有利健康行为,改变不良生活习惯为合格;不能复述或不能自觉遵从有利健康行为者为不合格。
2 结果
2.1患者情况与遵从有利健康行为的关系
见表1。
表1 患者情况与遵从有利健康行为的关系(例)
由表1可知,有利健康行为的遵从性与性别无关,与年龄、文化程度有较大的相关性。≤60岁的患者较60岁以上患者遵从有利健康行为的合格率高,文化程度高者接受能力强,有利于健康知识的学习,促进健康行为的实施。
2.2社会关系、个性心理特征与遵从有利健康行为的关系
见表2。
表2 社会关系、个性心理特征与遵从有利健康行为的关系(例)
由表2可知,良好的社会支持系统有利于健康行为的遵从,亲人的反复叮嘱也是巩固教育效果的一种方法,消极的心理状态不能有效地遵从有利健康行为。
3 对策
3.1护士方面
3.1.1加强护士相关理论知识的学习由于护士学历偏低,相关理论知识的缺乏,在给患者做宣教工作时内容比较表浅,许多问题只知其一,不知其二,不能举一反三,缺乏说服力,这也是影响患者遵从有利健康行为的主要原因之一。因此,必须加强护士相关理论知识的培训,提高护士的综合知识水平,通过开展多种形式的业务学习:系统讲课、护理查房、自学等形式组织护士学习健康教育知识、专科疾病知识、心理学知识、社会学知识及沟通技巧,以不断提高护士的指导水平,使之尽快适应现代护理模式发展的需求。
3.1.2 注重检查和反馈遵从有利健康行为的目的是预防疾病的复发,提高患者的生存质量,护士必须从患者、家属处了解到患者遵从有利健康行为的情况,从而了解我们教育的目的是否达到。因此,教育者必须重视教育的效果检查和信息反馈,建立有效的管理机制,制订出教育管理制度和评价标准,通过主管护士-专业组长-护士长三级责任制,着重抓好有利健康行为的落实。只有这样,才能避免健康指导流于形式,促使患者自愿采纳有利健康的行为和生活方式。
3.2 患者方面
3.2.1 进行个性化教育个性化教育就是把患者作为一个有病求医,同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待,针对患者的性别、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同,实施相应的护理教育干预措施[2-3],而冠心病患者有相当一部分曾经是由领导岗位下来,个性较强,在岗位时总是自己指挥别人,而现在要其听从护士教育,遵从护士指导的有利健康行为,改变不良生活习惯,一时还丢不下面子,观念转变不了。针对这种患者的特点,护士一定要热情耐心,反复讲解不良习惯和不利健康行为带来的负面影响。必要时请有亲身体会的患者进行现身说法。如:我曾收治了一位冠心病、急性心肌梗死、糖尿病患者,他曾是位局长,入院后的前三周我们的教育可以说是无效,无论怎么讲,患者总是言行不一,结果症状反复发作,后来请了一位患者进行现身说法,患者终于接受了教育,自觉遵从了有利健康行为,病情很快好转、稳定而出院。
3.2.2 帮助患者建立良好的社会支持系统冠心病患者大多个性强、脾气犟,且多与子女分居,患病后孤独感油然而生。因此,我们应主动帮助患者建立良好的支持系统,协调好患者与家属的关系,加强家属对疾病的正确认识,提高他们的健康意识,同时也可帮助患者遵从有利健康行为。
3.2.3 采用行之有效的教育方式
3.2.3.1 选择适合的教育时机:适时合理的健康教育在提高患者康复依从性中起到了重要的作用,护理人员应针对患者的不同特点提供个性化的健康教育[4]。冠心病患者老年人居多,随着年龄的增加,接受和适应能力较差,加之患病后的焦虑而影响了教育的效果,从而影响了有利健康行为的依从。从调查可知:入院当天进行教育,只有45%的患者能复述,而待症状缓解及精神状态良好时进行教育,有85%的患者能复述教育内容,并能采纳有利健康行为。因此,在此期间进行教育,可取得较好的效果。
3.2.3.2 分阶段进行教育:随着年龄的增大,患者的记忆力、理解力较差,将有关的健康知识结合疾病的发展过程分阶段进行教育[5],可取得较好的效果,指导内容由浅入深,循序渐进。如冠心病急性发作的患者,先讲解卧床休息、保持情绪稳定的重要性,病情稳定后再讲解疾病的病因、易患因素、诱发因素及督促检查有利健康行为的遵从情况,出院前重点讲解如何防止疾病复发、出院后的注意事项,这样教育内容全面,不易遗漏,患者易接受,也能自觉遵从有利健康行为。
3.2.3.3 巩固教育效果:采用提问监督的办法帮助患者遵从有利健康行为,一旦发现不利健康行为及时纠正,每天评估,对患者有利健康行为和改掉不良生活习惯要及时给予鼓励,增强他们的信心。
4 小结
本文通过分析影响冠心病患者依从有利健康行为的原因,并采取了相应的行之有效的护理干预措施,明显提高了护士的健康教育水平,满足了患者的健康需求,树立了健康意识,促使患者自愿采纳有利健康行为,提高了患者的生活质量 ......
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