黄龙清幽汤治疗幽门螺杆菌感染疗效观察(2)
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表1 两组患者治疗后症状缓解、溃疡愈合、HP根除比较[n(%)]
两组症状缓解率、溃疡愈合率比较,?字2<3.84,P>0.05;两组Hp根除率比较,?字2=4.52,P<0.05
3 讨论
自从1982年Warren和Marshall利用弯曲菌培养技术成功地从患者胃黏膜活检组织中分离并培养出Hp以来,人类对Hp的认识不断深入。现已明确,不仅全球超过半数的人感染Hp,且Hp与多种疾病相关,特别与消化性溃疡病、慢性胃炎、胃淋巴瘤等疾病关系密切,WHO国际癌研究会将Hp定位为I级或明确的致癌因子[1]。最新研究表明,Hp感染的密度与慢性胃炎严重程度呈正相关,即Hp感染密度越高,胃炎病情越严重[2]。《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》将消化性溃疡、早期胃癌术后、胃黏膜淋巴组织淋巴瘤列入必须根除Hp的疾病[3]。
随着对Hp感染治疗的深入和抗生素的广泛应用,Hp对甲硝唑、克拉霉素和阿莫西林等一线治疗药物的耐药率也不断上升,其中尤以甲硝唑耐药率为最高,其耐药率在50%~100%,平均为75.6%[4]。因而寻找高Hp根除率的药物和方法,避免耐药菌株的产生具有重要的意义。
Hp阳性溃疡病属中医“胃脘痛”、“呃逆”、“嗳气”、“吞酸”、“胃胀”、“痞满”等范畴。虽然各家辨证有湿热、气滞、肝郁、脾虚、胃阴不足、瘀血停滞等诸多不同证型,但最新研究仍显示,Hp感染率由高到低依次相关的证型是脾胃湿热型、肝胃不和型、脾胃虚弱型、胃阴不足型和胃络瘀阻型[5]。笔者认为,Hp侵入人体后,一方面直接腐蚀胃腑,另一方面分泌高活性的尿素酶等物质,均严重影响脾胃运化水谷的功能,使水谷精微不能正常地化为气血而酿为水湿,湿邪壅遏于中,郁久化热,湿热二邪蕴于胃腑,从而产生脾胃湿热之证。随着病程的进展,继而影响到肝的疏泄或伤及脾胃阴阳,继而产生肝脾不和或脾胃阳虚、胃阴不足等证。故Hp当属实邪,具湿热之性,临床证型以脾胃湿热者居多。
本方用黄连、龙胆草清热、燥湿、解毒为君,蒲公英、白花蛇舌草清热利湿为臣,更以半夏燥湿、降逆、消痞,白芍、甘草缓急止痛,调和诸药而共为佐使。诸药合用,清热祛湿,解毒除幽,Hp根除率明显高于对照组。中药治疗[6]Hp感染更具费用低廉,副作用少的优点,但疗程较长是其明显不足,如何提高疗效、缩短疗程尚有待进一步研究。
[参考文献]
[1]Parsonnet J, Friedman GD,Vandersteen DP,et al.Helicobacter pylori infection and risk of gastric carcinoma[J].N Engl J Med,1991,325:1127-1131.
[2]阿依努尔·阿合曼,谢会忠,黄晓玲.幽门螺杆菌感染与不同程度慢性胃炎的关系[J].新疆医科大学学报,2008,31(1):9.
[3]中华医学会消化病学分会,幽门螺杆菌学组/幽门螺杆菌科研协作组 ......
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