小儿腹膜透析并发症的观察及护理措施
[摘要] 对29例急性肾功能衰竭患儿进行腹膜透析(PD)152例次,发生主要并发症有引流不畅、腹膜透析管堵管、腹痛、腹膜炎及腹胀,分析原因有纤维蛋白及血块堵塞、腹透管移位、受压、扭曲、大网膜粘连、透析液温度过高或过低、渗透压过高、酸碱度不当以及感染、肠蠕动减少等多种因素。经合理对症处理后均好转,顺利完成PD治疗。
[关键词] 小儿;腹膜透析;并发症;观察;护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-090-02
腹膜透析(PD)是治疗急慢性肾功能衰竭、急性药物及毒物中毒的最有效方法之一。小儿由于血液通路的建立等方面的因素影响,血液透析较成人困难得多,因此,腹膜透析在儿科领域的应用显得尤为重要。与血液透析相比,腹膜透析具有操作简便、不需复杂的设备、费用低、安全有效,且可在家进行透析等优点,近年来已作为小儿患者的首选方法在我院广泛开展。2006年7月～2008年6月对29例急性肾功能衰竭患儿实施腹膜透析治疗共152例次,取得满意治疗效果。现将腹膜透析过程中易出现的并发症及处理措施报道如下:
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1资料与方法
1.1一般资料
29例住院患儿,男23例、女6例,年龄7个月~13岁。原发病为溶血尿毒综合征7例,泌尿系感染11例,慢性肾炎并慢性肾功能衰竭2例,急性肾炎5例,肾病综合征2例,药物中毒2例,全部病例均具备腹膜透析适应证。
1.2 PD的原理
腹膜透析是利用人体天然的半透膜——腹膜作为透析膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强,允许分子量≤15 000物质通过基膜。大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血液内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液,可使代谢废物及时地清除,血液中缺乏的物质得以补充,从而达到纠正水、电解质及酸碱失衡的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质清除的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量的大小有关,分子量越小,越易被清除。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
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1.3 PD的方法
我院采用的腹透管为儿童型Tenckhoff双cuff管,长30 cm,内径为1.8 cm,连接系统为双联系统。腹透液为2.5%或1.5%袋装产品,每袋2 L,根据水肿程度选择或调整透析液的浓度为4%、2.5%或1.5%,根据血钾浓度调整透析液中钾含量。本组29例患儿均采用日间间歇性腹膜透析(IPD),急重期(2～3 d)每次透析液用量为30～40 ml/kg,每次留腹30～60 min,每天6～10次。平稳期(4～10 d)每次透析液用量为40～50 ml/kg,留腹120 min,每天6～8次。恢复期(7～20 d)留腹120～180 min,每天3～4次。透析完毕时用碘伏帽封闭管口,夜间干腹至第2天透析。
1.4并发症的发生情况
本组患儿共腹膜透析152例次,其中发生腹透管引流不畅14例次,占9.2%;腹痛10例次,占6.6%;腹胀8例次,占5.3%。
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2并发症的观察及护理
2.1 引流不畅或腹膜透析管堵塞
在本组PD中占首位,主要为单向阻滞,即液体可进入,但流出不畅,发生双向阻滞者较少。发生的主要原因是纤维蛋白或血块堵塞、腹透管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等。可采取以下措施:①保持管道通畅,避免受压、扭曲及反折。②改变患儿体位,按摩腹部,促使管腔漂移。③在透析过程中,尽量提高透析液的高度。④排空膀胱。⑤可向腹透管内注入肝素钠、生理盐水、透析液等,可使堵塞透析管的纤维块溶解。
2.2 腹痛
在本组PD中占第二位,与透析液温度(过高或过低)、渗透压过高、酸碱度不当、透析液灌入或排出速度过块及腹膜炎等因素有关。措施:①严格掌握好透析液温度,将袋装透析液加热至37℃为宜。②保持引流液通畅。③适当调整透析管的位置。④可热敷或轻轻按摩腹部。⑤在透析液中加1%~2%普鲁卡因或利多卡因3~5 ml,无效时减少透析次数或缩短留置时间。
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2.3腹膜炎
感染主要来自透析置管皮肤的出口处,表现为寒战、发热、腹痛、透析液混浊等。措施主要有以下几点:①保持透析置管处敷料干燥,无渗液、渗血,若有潮湿、污染应及时更换。②PD操作的各个环节要严格执行无菌操作规程,特别是透析管与透析液接头衔接处尤应做好消毒工作,严防大小便、汗液、呕吐物等污染透析管。③保持引流袋低于腹腔、防止逆流。④透析液留腹期间应夹闭管道。⑤密切观察体温变化、腹部有无压痛,并仔细观察流出液的颜色、性状及量,如有无混浊,应定期留取标本做细菌培养。⑥病室每日定期紫外线消毒,每次时间不应少于30 min。29例患儿无一例发生腹膜炎,仅2例患儿出现穿刺处皮肤发红,涂2.5%碘酊后,2~3 d症状消失。
2.4 腹胀
由于小儿腹腔体表面积小,单位时间内透析液量大或透析液速度过快引起,此外,摄入较多或肠蠕动减少也可引起。应严格遵医嘱输入透析量,调整输入速度,鼓励患儿多做深呼吸或下床活动,并多食富含纤维素食物,还可热敷或轻轻按摩腹部。
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总之,做好小儿腹膜透析并发症的观察及护理,可以减少并发症的发生,使腹膜透析顺利完成。
[参考文献]
[1]易著文.实用小儿肾脏病手册[M].北京:人民卫生出版社,2005:657-659.
[2]孙建国,史玉香,于智泉.腹膜透析应用的临床探讨及并发症的处理[J].中国现代医生,2008,46(21):80.
[3]顾平.中国血液净化[M].社址:江苏人民出版社,2005,4(1);637-638.
[4]汤俊达.持续性不卧床腹膜透析并发感染性腹膜炎的临床分析[J].第二军医大学学报,2005,26(4):454-455.
[5]於军兰,柯春城,素兰珍.不同健康教育方式对腹膜透析患者生活质量的影响[J].护理研究,2005,19(2):232-233.
[6]刘晓琴,赵新莲,蔡国梅,等.家庭随访对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2006,41(8):710-712.
(收稿日期:2009-06-03), http://www.100md.com(潘德华 李冬云)
[关键词] 小儿;腹膜透析;并发症;观察;护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-090-02
腹膜透析(PD)是治疗急慢性肾功能衰竭、急性药物及毒物中毒的最有效方法之一。小儿由于血液通路的建立等方面的因素影响,血液透析较成人困难得多,因此,腹膜透析在儿科领域的应用显得尤为重要。与血液透析相比,腹膜透析具有操作简便、不需复杂的设备、费用低、安全有效,且可在家进行透析等优点,近年来已作为小儿患者的首选方法在我院广泛开展。2006年7月～2008年6月对29例急性肾功能衰竭患儿实施腹膜透析治疗共152例次,取得满意治疗效果。现将腹膜透析过程中易出现的并发症及处理措施报道如下:
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1资料与方法
1.1一般资料
29例住院患儿,男23例、女6例,年龄7个月~13岁。原发病为溶血尿毒综合征7例,泌尿系感染11例,慢性肾炎并慢性肾功能衰竭2例,急性肾炎5例,肾病综合征2例,药物中毒2例,全部病例均具备腹膜透析适应证。
1.2 PD的原理
腹膜透析是利用人体天然的半透膜——腹膜作为透析膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强,允许分子量≤15 000物质通过基膜。大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血液内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液,可使代谢废物及时地清除,血液中缺乏的物质得以补充,从而达到纠正水、电解质及酸碱失衡的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质清除的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量的大小有关,分子量越小,越易被清除。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
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1.3 PD的方法
我院采用的腹透管为儿童型Tenckhoff双cuff管,长30 cm,内径为1.8 cm,连接系统为双联系统。腹透液为2.5%或1.5%袋装产品,每袋2 L,根据水肿程度选择或调整透析液的浓度为4%、2.5%或1.5%,根据血钾浓度调整透析液中钾含量。本组29例患儿均采用日间间歇性腹膜透析(IPD),急重期(2～3 d)每次透析液用量为30～40 ml/kg,每次留腹30～60 min,每天6～10次。平稳期(4～10 d)每次透析液用量为40～50 ml/kg,留腹120 min,每天6～8次。恢复期(7～20 d)留腹120～180 min,每天3～4次。透析完毕时用碘伏帽封闭管口,夜间干腹至第2天透析。
1.4并发症的发生情况
本组患儿共腹膜透析152例次,其中发生腹透管引流不畅14例次,占9.2%;腹痛10例次,占6.6%;腹胀8例次,占5.3%。
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2并发症的观察及护理
2.1 引流不畅或腹膜透析管堵塞
在本组PD中占首位,主要为单向阻滞,即液体可进入,但流出不畅,发生双向阻滞者较少。发生的主要原因是纤维蛋白或血块堵塞、腹透管移位、受压、扭曲、大网膜粘连等。可采取以下措施:①保持管道通畅,避免受压、扭曲及反折。②改变患儿体位,按摩腹部,促使管腔漂移。③在透析过程中,尽量提高透析液的高度。④排空膀胱。⑤可向腹透管内注入肝素钠、生理盐水、透析液等,可使堵塞透析管的纤维块溶解。
2.2 腹痛
在本组PD中占第二位,与透析液温度(过高或过低)、渗透压过高、酸碱度不当、透析液灌入或排出速度过块及腹膜炎等因素有关。措施:①严格掌握好透析液温度,将袋装透析液加热至37℃为宜。②保持引流液通畅。③适当调整透析管的位置。④可热敷或轻轻按摩腹部。⑤在透析液中加1%~2%普鲁卡因或利多卡因3~5 ml,无效时减少透析次数或缩短留置时间。
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2.3腹膜炎
感染主要来自透析置管皮肤的出口处,表现为寒战、发热、腹痛、透析液混浊等。措施主要有以下几点:①保持透析置管处敷料干燥,无渗液、渗血,若有潮湿、污染应及时更换。②PD操作的各个环节要严格执行无菌操作规程,特别是透析管与透析液接头衔接处尤应做好消毒工作,严防大小便、汗液、呕吐物等污染透析管。③保持引流袋低于腹腔、防止逆流。④透析液留腹期间应夹闭管道。⑤密切观察体温变化、腹部有无压痛,并仔细观察流出液的颜色、性状及量,如有无混浊,应定期留取标本做细菌培养。⑥病室每日定期紫外线消毒,每次时间不应少于30 min。29例患儿无一例发生腹膜炎,仅2例患儿出现穿刺处皮肤发红,涂2.5%碘酊后,2~3 d症状消失。
2.4 腹胀
由于小儿腹腔体表面积小,单位时间内透析液量大或透析液速度过快引起,此外,摄入较多或肠蠕动减少也可引起。应严格遵医嘱输入透析量,调整输入速度,鼓励患儿多做深呼吸或下床活动,并多食富含纤维素食物,还可热敷或轻轻按摩腹部。
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总之,做好小儿腹膜透析并发症的观察及护理,可以减少并发症的发生,使腹膜透析顺利完成。
[参考文献]
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[6]刘晓琴,赵新莲,蔡国梅,等.家庭随访对腹膜透析患者生活质量的影响[J].中华护理杂志,2006,41(8):710-712.
(收稿日期:2009-06-03), http://www.100md.com(潘德华 李冬云)