护理干预减少老年患者留置胃管鼻饲并发症的观察
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[摘要] 目的:探讨减少老年患者留置胃管鼻饲并发症的护理措施。方法:将100例老年鼻饲患者随机分成对照组50例,干预组50例;对照组予常规鼻饲护理,干预组予增加胃管插入长度、改变鼻饲时的体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等护理干预措施;观察两组患者发生食物反流、胃潴留、呛咳、吸入性肺炎的发生率。结果:干预组的发生率明显低于对照组。结论:对老年鼻饲患者实施有针对性的护理措施,可以有效地减少其并发症的发生。
[关键词] 老年患者;留置胃管鼻饲;并发症;护理干预
[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-104-02
老年患者常合并多器官的疾病,如脑卒中、昏迷、智能障碍等,易发生吞咽功能障碍以致不能正常进食,为了保证其营养需求,需给予留置胃管鼻饲,而长期鼻饲会出现一些相应的并发症,如食物反流、胃潴留、呛咳等,严重的导致吸入性肺炎的发生[1],严重危害患者的身心健康,增加患者的痛苦和病程。本科自2000年1月～2005年8月,对50例留置胃管鼻饲的老年患者进行了护理干预,并与对照组比较,明显减少了相关危险因素的发生。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组100例均为需要鼻饲的老年住院患者,其中,脑卒中65例,老年痴呆29例,慢性阻塞性肺疾病4例。帕金森病2例,男74例,女26例,年龄65~89岁,平均年龄72岁。随机分为对照组和干预组,各50例,两组患者年龄、性别、病种、病情、鼻饲时间等方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组予常规留置胃管鼻饲,干预组予增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等护理干预措施,观察两组患者鼻饲并发症发生的情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件进行分析,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
干预组出现食物反流、胃潴留、呛咳、吸入性肺炎的情况显著低于对照组,有显著性差异(P>0.01),见表1。
表1 两组并发症发生率比较 [n(%)]
3护理干预措施
3.1 进行健康教育
做好心理护理,对照顾者及清醒患者做好解释工作,了解鼻饲的基本知识,明确其必要性和重要性,以取得患者的理解与配合,对不合作的严重焦虑患者可适当遵医嘱给予镇静剂。
3.2做好口腔护理
根据患者情况,选择合适的溶液进行口腔护理1～2次/d,或漱口水漱口3次/d,予清水清洁鼻腔,以保持呼吸道通畅。
3.3 加强留置胃管鼻饲的护理
3.3.1胃管的检查 每次鼻饲前要回抽胃液,确保鼻饲管位置正常[2]。
3.3.2增加胃管的长度 一次性硅胶胃管,最末一个侧孔距尖端约8 cm,若按常规置管深度,此孔位于贲门以上食管内,当注入流食的鼻饲液反流于咽喉部发生食物反流,为了预防食物反流,置管时应增加胃管插入长度[3](常规长度基础上增加7~10 cm),使最末侧孔进入胃内,即胃管插入长度为发际至剑突,再加胃管最末侧孔距尖端的长度,一般为50~70 cm[4],如此长度可以减少胃内食物反流。
3.3.3改变鼻饲时的体位 老年人食管括约肌压力随年龄增长而降低,下食管括约肌松弛易引起咽食管和胃食管反流,同时,老年人由于气管、支气管的组织学改变,引起黏液潴留,容易发生呛咳,因此,鼻饲时应根据患者病情摇高床头(≥30 cm),取半卧位或坐位。行气管切开或气管插管的患者,在鼻饲前予以翻身、叩背,彻底吸干净痰液,急性脑卒中患者鼻饲采用让患者头偏向健侧体位,鼻饲后30 min内不予翻身或进行其他操作。
3.3.4 减少鼻饲量,减慢鼻饲速度,增加鼻饲次数 老年人液体胃半排空时间为123 min,青年人为47 min[5]。固体排空时间和青年人相差不大。因此,老年患者为了减少胃潴留的发生,鼻饲量由每餐350~400 ml减至200~300 ml,鼻饲速度由15~20 min延长至40~60 min,少量、多餐,餐次由4~6次/d增加到6~8次/d,鼻饲营养液温度保持在40℃。鼻饲时,餐后保持半卧位时间由30 min增至1 h。
3.3.5 鼻饲前检查胃内残余量 每次鼻饲前均应检查胃内残余量,如果超过100~150 ml,即表示胃排空迟缓,应适当推迟鼻饲时间并通知医生做出处理,每次鼻饲后用温开水冲干净胃管内残留物,3~4周更换胃管1次。
3.4 讨论
正常情况下食管、贲门在不进食的时候为关闭状态,不发生食物反流,如果患者出现神经肌肉损伤,自主神经功能紊乱,食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力,活动不协调或者肌瘫痪[6],使食管下段括约肌、贲门处于开放状态,增加发生食物反流的机会。老年人由于气管、支气管组织学和食管解剖结构的改变,卧床时间长、活动减少、胃肠蠕动功能下降、胃排空延迟或鼻饲时采取不恰当的方法,如取平卧位、鼻饲量过多、过快、间隔时间过短等原因,容易导致患者出现食物反流、胃潴留、呛咳等,严重的导致吸入性肺炎的发生。因此,熟悉和掌握老年患者鼻饲的特点,采取有计划、有针对性的护理措施,既能减轻患者的痛苦,保证其足够的营养、药物和水分的摄入,又能有效地减少并发症的发生,从而提高患者的生活质量 ......
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