药房退药原因分析及对策
[关键词] 退药;分析;对策
[中图分类号]R952 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-119-01
笔者从事药学工作多年,发现近年来药房窗口经常出现患者退药的现象。作为药剂师,退还是不退,处理起来有时的确感到棘手。药房发药是患者就医的最后一个环节,为保证患者用药安全,重视处理和解决好药房退药问题至关重要。本文旨在对本院退药处方进行分析,针对退药原因提出改进对策,以维护患者合法权益,保障医院医疗安全,确保用药安全、有效、合理、经济。
1 退药原因分析
1.1 药物方面原因
不良反应是造成患者退药的主要原因,多见于过敏反应及胃肠道反应。如使用抗菌药物,虽然部分品种如青霉素类、头孢菌素类等在使用前已做过皮试,但因抗菌药物的种类繁多,应用广泛,不良反应发生率仍占较高比例。如氟喹诺酮类抗菌药易导致患者短时间的厌食、恶心、腹泻、呕吐、消化不良等;阿莫西林胶囊等易致患者皮肤黏膜损害、瘙痒、荨麻疹,甚至药物热等[1];另外,像二甲双胍、西咪替丁等药物容易引起恶心、呕吐、腹痛、不能进食等胃肠道反应。有些患者因机体因素及耐受性原因,出现了上述症状,便停止治疗,并要求退药[2]。这种情况说明患者的自我保护意识和维权意识都有了极大的提高。
1.2 患者自身原因
患者拒绝用药,包括经济因素或者患者认为医师所开具的是非主要治疗药品。这多是由于医患沟通不充分,或者患者看到说明书中的不良反应,不愿服用;此外,患者家中已有同类药品或患者就诊两个以上科室,购药后发现药品有配伍禁忌或作用相似而要求退药。
1.3 药房原因
药房工作人员责任心不强,药品计划、采购、请领、发放等环节不畅通、不及时,而导致有些药品短缺又未及时更改药品供应消息,造成患者已交费却无药可取,只好退药。
1.4 医生方面原因
1.4.1 用药不对症诊疗时对病情了解不仔细,所开药品不对症。或者患者住院治疗后,确诊与初诊不一致,药物治疗方案需要改变。
1.4.2 医师处方量过大多因患者病情变化而发生退药,病情好转或治愈后,患者将剩余药品退回。
1.4.3 处方错误因医师开错药名、药量、剂量、剂型,以及两种以上药品存在配伍禁忌或作用相似。
1.4.4 不了解患者用药史医生不问、患者不讲,当患者把药品拿回去后,发现家中已有同种药品,再者如有的患者对磺胺类过敏,医生却又开了复方新诺明,结果导致患者药热、皮疹。以上都是患者退药的原因。
2 减少退药的对策
2.1 规范退药程序
鉴于实际情况,在严格执行国家有关文件的基础上,人性化地制定退药的有关规定:所退药品必须为本院所配出药品;所配药品为2周以内所配药品,并提供发票等依据;对已拆封、开启、散药或无密封标志的药品不得退回;所退药品必须无污点、破损、变形或字迹不清等现象。特殊情况由医务科、财务科、药剂科协调酌情处理。在拒绝退药的情况下要对患者做好解释以免发生纠纷。
2.2 加强医师与药师的沟通
由于药物不良反应引起的退药,药师应加强与医师的沟通,开展药物咨询工作,做好新药知识及合理用药宣传,辅助临床医师选用药物,建议医师在应用药物治疗前详细询问患者药物过敏史,同时对因药品不良反应引起的退药,应做好药品不良反应监测和报告工作。
2.3 药师加强用药指导
由于患者自身原因引起的退药,药师利用自己的专业特长指导患者科学服药,耐心回答患者用药疑问,合理补充医师给患者的用药指示。通过药师对患者的用药指导和咨询解答,使患者能正确地使用药物,增加患者服药的依从性,提高药品疗效,减少退药现象的发生。
2.4 加强药房管理
由于药房原因引起的退药,药师要加强责任心,提高协调能力,出现药品短缺的主要责任在于药房。因此药房要加强采购、库管及调剂人员责任心的教育,切实做好药品供应,只能“药等病”而不能“病等药”。保证药品计划、采购、请领、发放各环节的畅通。
2.5 加强医师责任心
对由于医师原因引起的退药,医师应增强责任心把好处方关,仔细询问病史、用药史、药品不良反应史,严格掌握用药指征,减少退药现象的发生。
3 讨论
通过对药房退药情况的分析,可以看出相当一部分退药现象是由于医院相关科室造成。因此,一方面应严把退药关,另一方面应加强对医师用药尤其是抗生素合理应用的培训,调剂人员应加强发药核对,同时还须加强医德医风建设,真正做到以患者为中心。同时开展药师用药咨询和指导工作,促使药师和临床医师相互学习、相互提高。
总之,针对所列退药原因提出相应对策,大大减少了退药情况的发生,提高了我院医疗服务质量,确保用药安全、有效、合理、经济,促进医院和谐发展。
[参考文献]
[1]中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材[M].北京:中国中医药出版社,2006:129-130.
[2]徐叔云.临床药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:338-339.
(收稿日期:2008-01-05), http://www.100md.com(万朝霞 李丁民 刘素英)
[中图分类号]R952 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-119-01
笔者从事药学工作多年,发现近年来药房窗口经常出现患者退药的现象。作为药剂师,退还是不退,处理起来有时的确感到棘手。药房发药是患者就医的最后一个环节,为保证患者用药安全,重视处理和解决好药房退药问题至关重要。本文旨在对本院退药处方进行分析,针对退药原因提出改进对策,以维护患者合法权益,保障医院医疗安全,确保用药安全、有效、合理、经济。
1 退药原因分析
1.1 药物方面原因
不良反应是造成患者退药的主要原因,多见于过敏反应及胃肠道反应。如使用抗菌药物,虽然部分品种如青霉素类、头孢菌素类等在使用前已做过皮试,但因抗菌药物的种类繁多,应用广泛,不良反应发生率仍占较高比例。如氟喹诺酮类抗菌药易导致患者短时间的厌食、恶心、腹泻、呕吐、消化不良等;阿莫西林胶囊等易致患者皮肤黏膜损害、瘙痒、荨麻疹,甚至药物热等[1];另外,像二甲双胍、西咪替丁等药物容易引起恶心、呕吐、腹痛、不能进食等胃肠道反应。有些患者因机体因素及耐受性原因,出现了上述症状,便停止治疗,并要求退药[2]。这种情况说明患者的自我保护意识和维权意识都有了极大的提高。
1.2 患者自身原因
患者拒绝用药,包括经济因素或者患者认为医师所开具的是非主要治疗药品。这多是由于医患沟通不充分,或者患者看到说明书中的不良反应,不愿服用;此外,患者家中已有同类药品或患者就诊两个以上科室,购药后发现药品有配伍禁忌或作用相似而要求退药。
1.3 药房原因
药房工作人员责任心不强,药品计划、采购、请领、发放等环节不畅通、不及时,而导致有些药品短缺又未及时更改药品供应消息,造成患者已交费却无药可取,只好退药。
1.4 医生方面原因
1.4.1 用药不对症诊疗时对病情了解不仔细,所开药品不对症。或者患者住院治疗后,确诊与初诊不一致,药物治疗方案需要改变。
1.4.2 医师处方量过大多因患者病情变化而发生退药,病情好转或治愈后,患者将剩余药品退回。
1.4.3 处方错误因医师开错药名、药量、剂量、剂型,以及两种以上药品存在配伍禁忌或作用相似。
1.4.4 不了解患者用药史医生不问、患者不讲,当患者把药品拿回去后,发现家中已有同种药品,再者如有的患者对磺胺类过敏,医生却又开了复方新诺明,结果导致患者药热、皮疹。以上都是患者退药的原因。
2 减少退药的对策
2.1 规范退药程序
鉴于实际情况,在严格执行国家有关文件的基础上,人性化地制定退药的有关规定:所退药品必须为本院所配出药品;所配药品为2周以内所配药品,并提供发票等依据;对已拆封、开启、散药或无密封标志的药品不得退回;所退药品必须无污点、破损、变形或字迹不清等现象。特殊情况由医务科、财务科、药剂科协调酌情处理。在拒绝退药的情况下要对患者做好解释以免发生纠纷。
2.2 加强医师与药师的沟通
由于药物不良反应引起的退药,药师应加强与医师的沟通,开展药物咨询工作,做好新药知识及合理用药宣传,辅助临床医师选用药物,建议医师在应用药物治疗前详细询问患者药物过敏史,同时对因药品不良反应引起的退药,应做好药品不良反应监测和报告工作。
2.3 药师加强用药指导
由于患者自身原因引起的退药,药师利用自己的专业特长指导患者科学服药,耐心回答患者用药疑问,合理补充医师给患者的用药指示。通过药师对患者的用药指导和咨询解答,使患者能正确地使用药物,增加患者服药的依从性,提高药品疗效,减少退药现象的发生。
2.4 加强药房管理
由于药房原因引起的退药,药师要加强责任心,提高协调能力,出现药品短缺的主要责任在于药房。因此药房要加强采购、库管及调剂人员责任心的教育,切实做好药品供应,只能“药等病”而不能“病等药”。保证药品计划、采购、请领、发放各环节的畅通。
2.5 加强医师责任心
对由于医师原因引起的退药,医师应增强责任心把好处方关,仔细询问病史、用药史、药品不良反应史,严格掌握用药指征,减少退药现象的发生。
3 讨论
通过对药房退药情况的分析,可以看出相当一部分退药现象是由于医院相关科室造成。因此,一方面应严把退药关,另一方面应加强对医师用药尤其是抗生素合理应用的培训,调剂人员应加强发药核对,同时还须加强医德医风建设,真正做到以患者为中心。同时开展药师用药咨询和指导工作,促使药师和临床医师相互学习、相互提高。
总之,针对所列退药原因提出相应对策,大大减少了退药情况的发生,提高了我院医疗服务质量,确保用药安全、有效、合理、经济,促进医院和谐发展。
[参考文献]
[1]中国执业药师协会.全国执业药师继续教育教材[M].北京:中国中医药出版社,2006:129-130.
[2]徐叔云.临床药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:338-339.
(收稿日期:2008-01-05), http://www.100md.com(万朝霞 李丁民 刘素英)