我院处方调查分析
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参见附件(1528KB，2页)。
[摘要] 目的:探讨处方分析的重要性,提高处方书写质量、促进合理用药、保障患者用药安全有效。方法:对我院2007年6月～2008年12月的西药、中成药处方,以《处方管理办法》、药品说明书、临床药理学知识及文献资料为依据进行统计分析。结果:随机抽查处方19 852张,合格处方18 891张,不合格处方961张,处方合格率为95.16%,符合医院管理年活动中三级医院综合管理处方统计指标(处方合格率≥95%)要求;不合格处方主要表现为处方书写不规范、不合理用药等。结论:处方书写欠规范,合理用药有待提高。
[关键词] 处方;书写;合理用药
[中图分类号]R95 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-126-02
处方是执业医师为患者诊断、预防或治疗疾病开具的用药指令,是一项重要的书面文书,其具有法律性、经济性、技术性。 处方的规范化管理是医院科学管理中的一项重要工作,同时也被纳入医院目标考核的内容之一。作为发给患者用药依据的医师处方,直接关系到医疗效果,因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故,医师和药师应分别负有相应的法律责任。合理用药是根据疾病和患者的具体情况,运用药效学和药动学知识,选择最佳的药物及其制剂,制定适当的给药方案,以达到既有效又安全地防治疾病的目的;反之,不仅不能达到防治疾病,甚至还会给患者带来危害。笔者对我院2007年6月～2008年12月的处方进行总结分析,现报道如下:
1 资料与方法
随机抽取我院2007年6月～2008年12月的西药、中成药处方,以《处方管理办法》、药品说明书、临床药理学知识及文献资料为依据,进行分析。
2 结果
共抽查处方19 852张,合格处方18 891张,不合格处方961张,处方合格率为95.16%,符合医院管理年活动中三级乙等中医院目标管理处方统计指标(处方合格率≥95%)要求。其中,不合格处方中书写不规范615张,占不合格处方的64.00%;不合理用药处方346张,占不合格处方的36.00%。见表1。
3 讨论
3.1 处方书写不规范
3.1.1 处方书写不完整处方中年龄遗漏或年龄书写不清楚,如2、11、15等未写明是岁、月或日。科室漏写、床位号漏写、临床诊断漏写或少写、开具处方后未在空白处划一斜线。处方书写不完整共298 张处方,占处方书写不合格的48.45%。
3.1.2 药名开写不规范开写药物用商品名或别名,有的只有药名无剂型,不写药物规格,外用药用药部位没有具体写明,用法、用量不清楚。药名书写不规范共159张,占处方书写不合格的25.85%。如独一味胶囊1盒(无规格、数量),VB1片(应为维生素B1片),氯霉素眼药水10 ml外用,双氯芬酸钠凝胶2支无用法。
3.1.3 医师签名不规范处方无医师签名或涂改处无医师签名,字迹潦草、不易识别,共86张,占处方书写不合格的13.98%。如药名、医生签名、诊断等难以识别,增大了药剂人员的工作误差,造成不必要的差错。
3.1.4 未注明过敏试验及结果需要做皮试的口服药如阿莫西林、氨苄西林,未注明皮试的结果,共58张,占处方书写不合格的9.40%。
3.1.5 超处方量用药一般处方用药量超过了7 d用量,1张处方超过了5种药物,共15张,占处方书写不合格的2.40%。《处方管理办法》规定一般处方用药量不能超过7 d用量,1张处方不能超过5种药物。
3.2 不合理用药
3.2.1 诊断与用药不符有的表现在诊断未写完整,如处方诊断胃炎,处方中有枸橼酸铋钾,还同时开具了抗高血压药物巯甲丙普酸;对病毒性感冒患者医生习惯用病毒唑与大剂量青霉素G或头孢菌素合用,或口服罗红霉素或阿奇霉素加感冒药,而医学理论和实践都早已证实,病毒对抗菌药物是不敏感的,《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定,病毒性感染不能使用抗菌药物,治疗病毒感染应以抗病毒药物为主,不宜大量使用抗生素;诊断为结膜炎却选用噻吗洛尔5 ml×5支滴眼,噻吗洛尔滴眼液的作用是降低眼内压,用于治疗青光眼,这样会延误疾病的治疗;诊断为扁桃体炎、右下肺炎,选用诺氟沙星胶囊抗感染治疗,而诺氟沙星主要用于尿路和肠道感染疗效良好,但治疗呼吸道感染疗效较差,对于呼吸道感染可选环丙沙星或左氧氟沙星等。
3.2.2 剂量不合理,用药量过小或过大将药物用量控制在安全有效的范围内是合理用药的前提。主要表现在老人、儿童用药量偏大,成年人用药量不足。老年人随年龄的增加对药物的吸收、分布、代谢、排泻都有变化,药代动力学决定了老年人用药量及间隔时间需要调整。84岁的老人使用地高辛片0.25 mg,bid,易引起中毒。诊断为前列腺增生的年龄为80岁的老人,特非那定片2片,bid;而成人常用量为1片,bid,80岁高龄的老年人大剂量使用会增加特非那定对心脏的副作用。3岁儿童口服罗红霉素片每次50 mg,tid;4岁儿童口服阿奇霉素0.25 mg,tid,这两药的用量偏大、服药次数偏多。诊断为疱疹的47岁患者,用阿昔洛韦片200 mg,tid,而单纯性疱疹使用阿昔洛韦片治疗的用法、用量为1次400 mg,q4 h,剂量明显达不到有效血药浓度。加替沙星800 mg/d静脉注射给药,剂量过大,应为400 mg/d。头孢曲松钠预防术后感染2 g,bid,与治疗重症感染的用法相同,不合符预防用药原则。
3.2.3 给药方法不合理克林霉素注射液1次/d。克林霉素磷酸酯的半衰期约为3 h,是时间依赖型抗菌药物,其杀菌作用主要取决于血液与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,用药原则是缩短间隔时间,应为tid或qid,而每天1次不能达到治疗感染的效果,将导致临床疗效不佳。奈替米星注射液200 mg,bid,肌内注射;改用400 mg,qid,可降低耳、肾毒性,增加疗效。硫酸庆大霉素16 U外用于伤口冲洗;应尽量避免局部使用,以免耐药菌的产生、不良反应发生率增高。
3.2.4 滥用药物,配伍不合理主要表现在合并用药不合理及滥用抗生素、活血化瘀药。克林霉素磷酸酯注射液和阿米卡星合用, 克林霉素磷酸酯可增强氨基糖苷类药物的毒性,不可联用;克林霉素磷酸酯注射液和罗红霉素合用,其作用机制相同,可增加药物不良反应,属不合理的联用。儿科处方中出现氧氟沙星片,喹诺酮类药物因可抑制骨关节增长,18岁以下儿童不宜用。呋喃妥因治疗尿路感染未开写维生素B6, 呋喃妥因剂量过大可引起周围神经炎,服用维生素B6可预防。处方中氧氟沙星胶囊配伍碳酸氢钠片,氧氟沙星是弱酸性药物,在酸性条件下易吸收,同服制酸药其吸收将减少。盆腔炎患者静脉给予克林霉素与甲硝唑,两者均有抗厌氧菌引起的感染的作用,不需要同时应用。活血化瘀药中药注射剂的不合理应用,主要有舒血宁针、血栓通针、丹参针、红花针、丹参酮磺酸钠针等,药用剂量大,多药联用较普遍。诊断为胃溃疡的处方中出现了消炎痛片剂,消炎痛片是胃溃疡患者的禁用药。支气管哮喘患者合用普萘洛尔,支气管哮喘患者应禁用此药。痛风患者服用烟酸,大剂量烟酸可引起尿酸增加,痛风患者应禁用 ......
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