复方丹参注射液、奥德金治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察
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[摘要] 目的:观察复方丹参注射液和奥德金(小牛血去蛋白提取物)治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法:在传统治疗的基础上对62例加用复方丹参注射液,每天1.5～2.0 ml/kg,奥德金0.1 g/d,疗程10 d,并与对照组比较。结果:治疗组总有效率为95.2%(59/62),对照组总有效率为81.3%(39/48),两组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论:复方丹参注射液和奥德金治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著。
[关键词] 复方丹参注射液;奥德金;新生儿;缺氧缺血性脑病
[中图分类号] R722.12[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-065-02
随着围生医学的迅速发展及新生儿重症监护病房的建立, 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的存活率明显提高。HIE是导致新生儿死亡及引起智能落后和脑性瘫痪等中枢神经系统残障的主要原因,降低其死亡率及中枢神经系统残障的发生率是治疗HIE的最终目的[1]。我科2007年6月～2008年12月用复方丹参注射液、奥德金治疗新生儿HIE 62例,疗效显著,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
列入本组研究中的110例HIE患儿均符合新生儿HIE诊断标准[2],且经头颅CT检查确诊,并排除先天性及遗传代谢性疾病。随机分为两组:治疗组62例,男32例,女30例;对照组48例,男25例,女23例。其中,治疗组有21例合并颅内出血,对照组有15例合并颅内出血。两组月龄、胎龄、体重、窒息程度等资料比较,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
入院后所有患儿给予清理呼吸道、吸氧、维持血气pH值在正常范围、限制液体量、控制惊厥和降低颅内压、维持血糖在正常高值,维持良好的血液灌注。治疗组在此基础上于生后第2天(合并颅内出血者在生后5～7 d)给予复方丹参注射液,每天1.5～2.0 ml/kg+10%葡萄糖30 ml;奥德金(锦州奥鸿药业有限责任公司生产)0.1 g+10%葡萄糖30 ml静滴,每日1次静脉滴注。对照组给予胞二磷胆碱0.125 g,每日1次静脉滴注。10 d为1个疗程。
1.3 观察指标及评定标准
所有病例均逐日检查体温、呼吸、心率和意识状态、原始反射、肌力肌张力。①显效:用药7 d内患儿哭声有力,有自主动作,临床神经症状(包括意识状态、原始反射、肌力肌张力)恢复正常;②有效:8～14 d内上述症状恢复正常;③无效:上述症状14 d以上方恢复正常或仍不正常。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 疗效观察
观察发现,治疗组于7 d内显效率为61.3%(38/62),有效率为31.8%(21/62),治疗组总有效率为95.2%(59/62);对照组显效率为47.9%(23/48),有效率为33.3%(16/48),总有效率为81.3%(39/48)。两组治疗总有效率比较,有显著性差异(χ2=5.387,P<0.05),见表1。治疗组患儿脑水肿、肌张力异常、昏迷、惊厥及其他临床症状的恢复时间均较对照组缩短3～5 d。
表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]
2.2 不良反应
观察组血尿常规、血糖、肝功能、肾功能在治疗前后无明显变化,未见过敏反应及其他不良反应。
3 讨论
HIE是围生期新生儿常见疾病,也是引起新生儿死亡及影响新生儿健康发育的重要疾病。在HIE的发病机制中,一方面是由于脑血流灌注下降和脑血管自主调节功能障碍导致的大脑半球和脑干核损伤,另一方面是由于脑组织生化、能量代谢障碍导致的低血糖、代谢性酸中毒、钙离子内流以及氧自由基大量产生和兴奋性氨基酸浓度增高,进一步加重脑损伤,导致脑细胞坏死和凋亡[3-4]。国内有报道显示,HIE神经细胞凋亡与坏死共存,但以凋亡为主,凋亡的发生与钙通道激活有关,早期使用钙通道阻滞剂能一定程度抑制凋亡发生[5]。
现代药理研究表明,复方丹参注射液治疗HIE具有以下作用:改善脑血流灌注,显著降低患儿的脑血流阻力指数,提高脑血流速度,同时改善脑血流自动调节机制,减少因局部血管痉挛及血管炎症所致继发性脑缺血,从而减轻脑损伤;阻滞钙离子内流,明显抑制细胞钙超载,同时能减少脑细胞兴奋性氨基酸释放,使神经元损伤减轻;抗脂质过氧化和清除自由基,有效防治大脑缺血后的再灌注损伤;改善脑血液流变性及抗血栓形成;改善微循环及有助于机体内环境稳定[6]。
奥德金主要成分是小牛血去蛋白提取物,是从健康幼牛血清去蛋白后提取的小分子混合物,能够保持生物分子的一级结构和空间结构的完整性,富含游离氨基酸、小分子多肽和少量神经调节苷脂、神经递质和神经生长因子等。它能够通过血脑屏障,促进中枢神经元生长和分化,有利于脑内蛋白质合成;增加脑内毛细血管的密度,增加大脑抗缺氧能力,促进脑内葡萄糖的转化利用;激活信息传递系统,提供神经递质、激素及辅酶的前体物质,行使神经调节功能;保护中枢神经系统免受毒素侵害;调节神经细胞代谢[7]。所以,奥德金有使受损神经元不同程度的修复和再生作用。
长期以来,对HIE的治疗主要是支持治疗和对症处理。我科在传统治疗的基础上联合应用复方丹参注射液和奥德金,作用于HIE发病机制的不同环节,可缩短疗程,促进患儿早日改善临床症状,疗效显著,未见明显不良反应,从而提高治愈率,减少后遗症的发生 ......
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