雷公藤多苷联合他巴唑强的松治疗甲亢突眼61例病例分析(2)
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3 讨论
甲亢性眼病分为2大类,一类是非浸润性眼病,又称单纯性突眼、良性突眼,甲亢患者40%～70%均有此种改变,系由于交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致;常随甲亢被控制而好转,预后良好。另一类为浸润性眼病,又称内分泌性突眼症、恶性突眼性Grave病、进行性突眼症,浸润性突眼又称恶性突眼,是甲亢Grave病在眼部的特殊表现,发病率占甲亢的5%～10%,多见于吸烟的男性。其发病与自身免疫紊乱相关,引起眶内和球后组织水肿、体积增加、淋巴细胞浸润,但确切机制有待进一步研究。
甲亢突眼早期的病理改变是淋巴细胞和浆细胞在眼外肌结缔组织中的浸润[3-5]。在慢性疾病阶段,受累的眼外肌胶原沉积,引起成纤维细胞增殖、纤维增生和脂肪沉积。脂肪沉积的出现具有重要意义,间接反映了疾病的长期慢性过程。甲状腺相关性眼病的症状和体征可以解释:①水肿引起眶内容物量的增加;②亲水性葡糖胺聚糖的生成;②眶内脂肪组织的堆积。
甲亢眼病严重度分级目前无国际公认标准,应用较为广泛的为NOSPECS分级,主要根据局部症状或体征、突眼度、眼外肌受累、角膜改变、视力受损等受累情况分为0～6级,NO(0～1级)代表无眼病或眼病轻微,SPECS说明病变严重。临床也有参照Wilmar的简单分级:轻度,软组织受累,眼球突出度<18 mm,可以有眼外肌运动轻度受限和复视症状;中度,软组织明显受累,眼球突出度≥18 mm,眼外肌运动受限,伴有复视症状;重度,视神经受累、视力下降。轻度眼病的患者大部分可经治疗缓解,尤其是在甲状腺功能改善后,因此主张给予支持和局部治疗即可。中度眼病的患者在疾病活动期可以采用免疫抑制治疗,口服糖皮质激素,也可以采用球后放射治疗。如果疾病处于静止期,则考虑康复性手术治疗,如眼眶减压术、眼外肌手术、眼睑手术。重度眼病的治疗方案复杂而且疗效不理想,该组有11.5%的患者经雷公藤多苷联合他巴唑强的松治疗后无效。
甲亢突眼的发病机制至今尚未完全阐明,有学者认为垂体中存在一种致突眼物质,它能与眼眶内球后组织的膜受体相结合,且可能促进球后组织亲水性黏多糖的合成 ......
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