杞菊地黄丸治疗2型糖尿病背景型视网膜病变的近、远期疗效观察

http://www.100md.com 2009年8月25日 何扳龙　唐艳平　庄光波　陈锦暖

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     [摘要] 56例2型糖尿病背景型视网膜病变者随机分成对照组和实验组,两组各28例。对照组给予综合治疗,使患者的空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L以下;同时用丹参粉针0.4 g×2支加入生理盐水250 ml中静脉滴注,1次/d,14 d为1个疗程,连用2个疗程后,长期服用复方丹参片,3片/次,3次/d,进行扩血管、活血化瘀治疗。实验组在对照组等同治疗的基础上,加用杞菊地黄丸8粒/次,3次/d,长期口服。结果表明,两组2型糖尿病背景型视网膜病变患者的视物障碍和眼底病变的改善情况,近期无显著性差异(P>0.05),远期有显著性差异(P<0.01)。长期服用杞菊地黄丸对2型糖尿病背景型视网膜病变有明显的防治效果。

    [关键词] 2型糖尿病;背景型;视网膜病变;杞菊地黄丸;近、远期疗效观察

    [中图分类号] R25 [文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(c)-083-02

    近年来,笔者一直在探索中药治疗2型糖尿病视网膜病变的有效方法,2006年7月～2008年10月,笔者对56例2型糖尿病背景型视网膜病变者进行临床研究,取得了良好效果,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组56例患者均符合WHO糖尿病诊断标准,据中华医学会眼科学会第三届全国学术会议通过的《糖尿病视网膜病变的临床分期标准》确诊为2型糖尿病背景型视网膜病变。随机分为实验组28例和对照组28例,两组一般情况见表1。

    表 1 两组患者的一般资料对比(x±s)

    1.2 病例选择标准

    从2型糖尿病有视物障碍的患者中排除其他致视物障碍性眼病及全身疾病致视物障碍患者,然后按照中华医学会眼科学会第三届全国学术会议通过的《糖尿病视网膜病变的临床分期标准》给予眼检镜检查,选出56例为2型糖尿病背景型视网膜病变患者作为本次研究对象,并随机分为两组。

    1.3 治疗方法

    对照组给予以丹参粉针0.4 g×2支加入生理盐水250 ml中静脉滴注1次/d,14 d为1个疗程,连用2个疗程后长期服用复方丹参片3片/次,3次/d,进行扩血管、活血化瘀治疗。按糖尿病饮食规则进餐,早晚餐后慢步运动,用胰岛素强化治疗,配合吡格列酮和达美康治疗,使患者的空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L以下。同时,晚上睡前服用辛伐他汀20 mg,调脂治疗。实验组在对照组等同治疗的基础上,加用杞菊地黄丸8粒/次,3次/d,长期口服。全部病例于1个月和1年分别做眼检镜检查和视物障碍状况评定。

    1.4 疗效评定

    一方面按患者自觉视物障碍改善情况评定,另一方面据眼检镜下视网膜病变逆转情况评定。痊愈:患者自觉视物障碍完全消失,眼检镜下所见仅为微动脉瘤或者正常。好转:患者自觉视物障碍明显好转,眼检镜下所见为较少黄白色“硬性渗出”。无效:患者自觉视物障碍无改善,甚至加重,眼检镜下所见为白色“软性渗出”或合并有出血。

    1.5统计学分析

    所有患者经过1个月和1年治疗后,按上面疗效评定标准进行结果评定,采用?字2检验进行分析处理。

    2 结果

    加用杞菊地黄丸治疗的实验组疗效于1个月时与对照组疗效比较,无显著性差异(P>0.05),于1年时与对照组疗效比较,有显著性差异(P<0.01),两组结果分别见表2、3。

    表 2 2型糖尿病背景型视网膜病变经1个月治疗的疗效比较(例)

    表 3 2型糖尿病背景型视网膜病变经1年治疗的疗效比较(例)

    3 讨论

    糖尿病是一种影响全身各个脏器和血管的糖代谢疾病。其中,糖尿病视网膜病变为糖尿病的严重并发症之一,其发病与性别无关,眼底病变与年龄大小也无关系,但与糖尿病病程关系密切,眼底病变随糖尿病病程加长发病率逐渐升高,也随病程加长而逐渐加重[1]。控制血糖、扩血管、活血化瘀治疗在治疗视网膜病变中起到重要作用,但通常情况下,病程越长,血糖控制越差,眼底病变发生率越高,而发病后即使控制血糖正常后一段时间内眼底病变也不会停止发展[2]。长期持续高血糖可通过多元醇途径、非酶糖基化、低氧、蛋白激酶C、肾素-血管紧张素系统的异常活化,影响一些血管活化因子,如VEGF、白介素-6、色素上皮细胞源因子和内皮细胞抑制素等的表达,在糖尿病视网膜病变中起到重要作用[3-4]。据现代药理研究,杞菊地黄丸之枸杞中重要成份为枸杞胍类和黄酮;菊花中含有丰富的维生素A;熟地黄中含有地黄梓醇及地黄苷D;山茱萸中含有茱萸乌苏酸、熊果酸、齐墩果酸;山药中含有山药多糖;泽泻中含有泽泻醇;茯苓中含有茯苓多糖及茯苓酸;牡丹皮中含有丹皮多糖[5-7]。所以,虽然杞菊地黄丸降血糖效果轻微,但它能有效阻断多元醇途径,减轻非酶糖基化,降低蛋白激酶C的作用。同时,它还能有效抗自由基、营养及保护视网膜色素细胞。因此,长期服用杞菊地黄丸能使视网膜血管及视细胞功能恢复,从而让病变的视网膜得到修复。

    中医糖尿病属“消渴”范畴,其病机以阴虚为本,血瘀为标,本虚标实为其基本病理特点。糖尿病患者病程迁延发生眼底病变是因素体虚损,且以肝肾阴虚为主,同时挟血瘀和痰湿而致病。所以,糖尿病视网膜病变在中医辨证论治中其治则当以扶正祛邪,活血化瘀,祛痰除湿,兼以益气养阴,阴阳双补,特别以补益肝肾为主。杞菊地黄丸为滋补肾阴之经典主方——六味地黄丸加枸杞、菊花而成,枸杞、菊花凑滋补肾阴,益精明目之功。所以,对糖尿病患者来说长期服用杞菊地黄丸可使肝肾得养,精气得益,目明体壮矣。

    [参考文献] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-0089/2009/24/49.htm

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