西部少数民族地区精品课程背景下《临床技能学》教学改革与实践(2)
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对学生的成绩进行分析:发现平均分及各分数段的比例在2个年级中无显著性差异,但2005级学生技能考核成绩明显优于2004级学生(P<0.01),见表1。同时发现,2005级学生的思维比较活跃,知识面较深、较广,临床思维方面的形成普遍优于2004级学生。
表1 2004级与2005级学生成绩统计(%)
3 讨论
现代医学发展的新趋势及特点,向医学教育提出了新的要求——培养高层次创新型医学人才,同时结合我院的人才培养规格,作为医学基础与临床桥梁的《临床技能学》的教学改革势在必行,同时应联合其他学科,如现代教育技术的渗透将引起本课程较大的革新。不可否认,《临床技能学》有其自身的学科发展规律,但它自诞生以来就肩负着服务于临床医学各个专科的使命:对疾病作出诊断,对病情的变化作出判断。诊断思维的形成对培养合格的临床医生至关重要,但诊断思维的培养又是非常复杂和艰巨的过程,因此,本课程的地位可见一斑。根据本课程的特点、精品课程的要求及培养目标的实现,笔者在改革中的体会如下:
3.1 传统教学与现代教育模式有机结合
传统的教学方式是应试教育的产品,更多的是强调老师主动地“讲”和学生被动地“学”,学生为了考试而读书,对临床疾病没有深刻的理解和记忆,对千变万化的症状抓不住主体。现代教育方式充分利用现代CAI课件、多媒体技术、网络技术,对一些特殊内容,例如有关肺部、心脏听诊部分,采用多媒体教学,配合以形象的声音,使学生学到的不仅仅是抽象的文字描述,同时获得深刻的感性认识。但如果过多地强调多媒体制作的精美、形式的多样化,学生的注意力可能更多地被吸引到色彩斑斓的图片或优美动听的音乐背景中,而对所授内容视而不见、听而不闻;同时多媒体教学过程中,老师与学生间的互动会受一定的影响,老师的肢体语言、讲解艺术等会有一定的削弱[3]。因此,笔者认为将传统教学方式“一棒子打死”,或将现代教育方式吹捧得“天花乱坠”都是不可取的态度,而应该扬长避短,将传统教学模式与现代多元化的教学方式有机结合,才是提高学生兴趣和教学效果的关键。
3.2 坚持学生在教学过程中的主体地位,充分发掘学生的潜能
传统的教学方法与PBL教学法相比较,前者注重知识的传授,强调知识的全面性、系统性,但不注重学生的主观能动性。学生处于被动状态,缺乏分析推理能力和交流协作精神;PBL教学则注重学习能力的培养,注重学习方法的获得而非知识的被动接受。以学生为主体的PBL教学法有利于激发学生的学习积极性、密切师生关系、促进学生的独立思考、批判性思维、交流合作等习惯的建立[4]。但PBL教学法耗时较多,学习的深度和广度难以界定,加重了学生的学习负担。因此,教师对教学内容的深度和广度应作出适当的规划和调整。在理论教学中只讲述难点和重点,提前印发的也是和重点、难点相关、密切联系理论知识的目标问题。在此基础上鼓励学生提出创新性的关键问题,让学生自己解释问题,提出初步结论,教师必要时进行思维引导,纠正错误观念。同时,我们在见习教学中还物色了相关的SP,这样同学们就可对比较抽象的理论知识在SP患者身上得到感性认识,如肺部干、湿啰音和心脏杂音的听诊。
此外,在知识的传授过程中我们还非常注重学生的参与,并注重他们思维能力的培养,平时很少让他们做那些在书本中有死答案的作业,而是让他们走进图书馆,教他们如何查阅文献,如何利用现代网络资源搜索资料,从自己感兴趣的方面搜集资料形成文章,写成综述、读书笔记、读书感想,或设计成标书,总之形式不拘,但拒绝抄袭。从他们交上来的习作情况看,该方法开阔了他们的视野,活跃了他们的思路。其中有2位同学完成的习作申报校级课题并获得了批准。让学生具有参与科研的机会,在研究活动中增加学习动力,提升批判意识,养成勇于探索的精神。
3.3 加强学生临床基本技能训练
《临床技能学》技能训练是医学教育体系的重要组成部分,它体现了实践性、直观性和现实性的统一,既验证了理论知识,又可以培养学生的动手能力和实事求是的科学态度,直接影响教学质量和学生专业水平的提高,因此,技能训练在临床医学教学中具有举足轻重的作用[5]。正确的诊断是预防和治疗疾病的主要依据,而技能操作是诊断疾病的基本方法。尽管现代医学检查方法不断更新,但技能操作仍不能被取代,每名临床医学专业学生必须熟练掌握这一基本技能。在训练之初我们也碰到了诸多问题:如学生对强化训练认识不够、带教老师责任心不强、评分标准不统一等,这些因素的制约与限制,使临床技能强化训练在早期未达到应有的效果,影响了教学任务的完成。针对这些方面的现状及问题,本研究积极采取了以下措施:严格管理,狠抓强化训练质量关;坚持贯彻师资培训关;分解目标,责任到人;积极开展精品课程建设;大力加强实验室建设等[6-9]。目前,笔者还摸索出一套更有效的方案,专门增设30学时进行基本技能的强化训练,即在学院进行初训,然后在附属医院进行精训,最后再返回学院进行复训,并严把考核关,通过这样的技能强化程序,取得了较满意的效果,在我院临床医学本科教学水平评估中给相关专家留下了非常深刻的印象,为评估的顺利通过立下了汗马功劳。
3.4 制订合理的考核制度和标准
以往我们的考核评分主要是期末理论考试(占90%)和实验报告(占10%),因此相当一部分学生不注重临床技能部分的训练。现在我们将临床技能考核成绩单列,除此之外,还占本课程总成绩的20%,理论考核占65%,平时问题讨论占15%。经过考核制度改革后,目前学生比较重视临床基本技能的训练及平时综合素质的拓展,不像以前只重视理论考试而忽略了动手能力的培养。
3.5 大大促进了精品课程建设
《临床技能学》于2006年成功地申报成为我校校级精品课程后,顺利通过了初步评审、中期检查和年度审查,本课程教学过程中所涉及的PBL教学、SP教学等相关讨论问题均有部分在网络课堂上进行,通过精品课程的平台,大大缩短了老师与同学及同学与同学间的距离,这些网络资源的应用无疑很大程度地促进了精品课程的建设,同时开阔了学生的视野和空间。
综上所述,《临床技能学》作为一门桥梁课程的特点及其复杂性引起了广泛的关注,我们在本课程的教改中所取得的一些经验及教训可供同仁参考,同时也是我们进行新的教改的起点和平台。
[参考文献]
[1]刘丹丹,袁宏,孟秀香.浅谈实验诊断学实验课的教学改革[J].大连医科大学学报,2006,28(2):158-159.
[2]曾红兵,甄国华,黄骁燕,等.九九级医学本科生诊断学教学的调查与思考[J].中国高等医学教育,2002,15(4):57-58.
[3]Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry [J]. Med Educ,2004,38(8):859-867 ......
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