儿科门诊抗菌药物使用合理性调查分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1195KB，2页)。
3.4 选择药物不合理
选药不当的有6例,其诊断为扁桃体炎,均使用了三代头孢菌素,因扁桃体炎病原菌为β溶血性链球菌感染,首选药物为青霉素,也可以用一、二代头孢菌素,使用三代头孢菌素不符合《抗菌药物临床应用指导原则》要求,因为三代头孢菌素是广谱抗菌药物,对G+阳性球菌作用明显弱于青霉素和一、二代头孢菌素。这样,不仅延缓了病情,而且还增加了细菌耐药性[4]和患者不必要的医疗费用。
3.5 用法、用量不合理
如剂量过大,用药时间间隔不符合要求等。主要表现在给药次数不当。在使用抗菌药物输液时,习惯每天1次给药,这是不合理的。因为绝大部分抗菌药物,如β-内酰胺类抗菌药属于时间依赖性抗菌药物[5],其杀菌效果主要取决于一定有效浓度的药物与致病菌接触的时间,与峰浓度的关系不密切,因此使用原则应定时多次,即3～4个半衰期给药1次,或采用静脉用药后口服维持的序贯用药方式,否则不能维持有效的血药浓度,使抗菌药物对细菌的杀灭缺乏持续性,导致抗菌效力降低或使细菌产生耐药性。
其次,抗菌药物的剂量可按体重或体表面积计算,国内大多以体重为基础。同一抗菌药物的剂量可因不同感染、不同部位、不同给药途径等而有差别,抗菌药物的疗程也因不同感染而异。在治疗新生儿感染时,抗菌药需按日龄变化而调整给药剂量及时间,不能简单地按照年长的儿童的剂量及给药时间机械地用于新生儿,以防导致严重的不良反应[6]。
3.6 对策
抗菌药物选药、用法、用量、联合使用不当,可产生严重的后果,不仅使治疗失败,还可造成微生物耐药。因此必须加大对抗菌药物合理使用的管理。目前,我院采取下列管理措施,是抗菌药物的使用率达到卫生部要求:①严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》,开展“以患者为中心”以提高医疗质量和医疗安全为宗旨的医院管理月活动,建立健全抗菌药物合理使用管理办法和有关规章制度,对抗菌药使用不合理的情况进行通报,提出整改方案。②加强宣传培训。由有经验的临床药师对临床医师和药学人员进行合理使用抗菌药物知识培训,认清其不合理使用的危害性,提高合理用药意识。③充分发挥临床药学专业人员和检验科细菌室的作用,应用抗菌药前及时正确地留取标本并做细菌培养及药敏试验。④要求临床医师严格掌握抗菌药物应用的适用证、禁忌证,正确掌握给药剂量、疗程、给药时间和给药途径,避免耐药菌株产生,严格掌握联合用药指征,密切观察患者有无菌群失调和二重感染,把抗菌药物的使用率降至国家规定的范围之内。
[参考文献]
[1]抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.
[2]陈树宝.小儿内科疾病临床治疗与合理用药[M].北京:科学技术文献出版社, 2007:524-526.
[3]李佳.如何在临床上合理的应用抗生素[J].中外医疗,2009,(2):96.
[4]李美蓉.抗生素合理应用浅析[J].中国药事,2009,(1):96-97 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1195KB，2页)。