慢性充血性心力衰竭合并胸腔积液32例分析(2)
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通过分析发现,伴有胸腔积液的患者左房直径明显增大,而且肺动脉压升高者更多。这可能是由于心力衰竭患者在收缩功能不全的同时存在舒张功能不全,舒张期左室内压增高,左房回流阻力加大,腔内压力升高,内径扩大,左房内压增高使得肺静脉回流受阻,肺血管床阻力增加,导致胸腔积液形成,但本研究缺乏有创血液动力学监测结果。本研究发现合并胸腔积液的患者中肺动脉压升高者更多,但因例数过少,未做统计学分析。两组之间超声心动图检查射血分数虽然差异无统计学意义,但可以看到有胸腔积液组已经有下降的趋势,同时合并胸腔积液的患者运动耐力明显下降,根据纽约心脏协会的心功能评级,明显低于无胸腔积液者。
本组病例中,有3例合并胸腔积液的患者在本次就诊前6～9个月曾就诊,因胸腔积液性质非漏出性,被怀疑结核性胸膜炎或者恶性胸腔积液,曾经接受过3～6个月的抗结核治疗,后经利尿治疗,病情好转,但是却导致患者承受过度检查和错误治疗。根据文献报道,临床上对于此类胸腔积液的患者误诊、误治也有发生,其原因可能与胸腔积液非典型漏出液改变,老年患者中恶性肿瘤发病率升高以及近年来结核病发病率升高有关。对于反复胸腔积液发生、有基础心脏病或有心脏病症状、体征者应高度警惕慢性充血性心力衰竭所致的胸腔积液,必要时可给予利尿剂等抗心力衰竭治疗,观察胸腔积液变化。
笔者随诊发现,慢性充血性心力衰竭所致的胸腔积液会反复发生,而加大利尿剂用量后胸腔积液减少或消失,因此,对于此类患者应重视利尿药的应用。
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(收稿日期:2009-08-20)
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