常用化疗药物不良反应的预防及护理
[摘要] 目的:观察常用化疗药物在临床应用中的不良反应,并探讨相关护理措施。方法:对386例肿瘤患者应用化疗药物期间的不良反应密切观察并给予相应的护理。结果:386例患者的不良反应主要表现为静脉炎、骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发等。通过给予相应的护理,均得到不同程度的减轻,从而使化疗顺利进行。结论:进行及时有效的护理,可使化疗药物的不良反应有不同程度的减轻,从而能保证完成治疗,改善患者的生活质量。
[关键词] 化疗药物;不良反应;预防;护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-110-02
化疗是治疗各种恶性肿瘤的重要手段,各种化疗药物在临床应用中,杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常细胞也有一定的不良反应。现取我院自2007年1月~2008年1月收治的386例肿瘤患者应用化疗药物的不良反应及护理体会报道如下;
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2007年1月~2008年1月共收治恶性肿瘤386例,其中,肺癌82例,食管癌124例,乳腺癌56例,直肠癌96例,宫颈癌28例。男性220例,女性166例,年龄22~72岁,平均年龄51岁。化疗药物:5-FU、甲氨蝶呤、丝裂霉素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、表阿霉素等。
1.2临床表现
1.2.1静脉炎据文献报道,输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%,由于化疗药物毒性大、浓度高、反复刺激血管,易引起不同程度的静脉炎。浅静脉炎主要表现为静脉发红、肿胀、发硬结节,痉挛性疼痛等症状,严重者可发展为深静脉炎,患肢皮肤同褐色红斑,继而紫暗红肿、溃烂、肌肉萎缩坏死,周身发热不适,患肢剧烈疼痛而行动不便。
1.2.2 骨髓抑制绝大多数化疗药物均可引起骨髓抑制,主要表现为白细胞和血小板下降。发生骨髓抑制时,容易造成感染及损伤出血。
1.2.3口腔溃疡口腔溃疡也是化疗时最常见的并发症,影响患者心理状态及进食。四氢叶酸与5-FU联合顺铂方案,口腔溃疡发生率可达18%[1]。
1.2.4 消化道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、纳差、腹痛、腹泻、便秘,个别患者出现腹泻等,常发生在用药后2~28 h。严重者可并发胃肠道出血、肠穿孔、肠坏死等。
1.2.5脱发化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能更新,发生萎缩而引起脱发,一般用药后2~3周头发脱落,化疗停止后长出新发。
1.2.6其他电解质紊乱、心功、肝肾功能损害、不孕不育、畸胎等。
1.3预防及护理
1.3.1 静脉炎的预防及护理选择血管时,尽量选择充盈好、弹性好、粗直易暴露的血管;自肢体远心端向近心端,四肢轮流穿刺,以利血管充分休息恢复弹性[2]。在静脉穿刺时先接生理盐水,穿刺成功后用生理盐水100~250 ml冲管,再输注化疗药物,两种化疗药物之间用生理盐水间隔输入,化疗药物输完后,再用生理盐水冲管,以减少局部组织刺激,在化疗期间应严格避免药物外渗引起静脉的发生。也可在静脉注射化疗药物前后输注内含5%碳酸氢钠15 ml加生理盐水85 ml,较好地预防静脉炎的发生[3]。如有药物外渗,应立即停止输注,在红肿边缘,使用地塞米松10 mg加生理盐水5 ml加利多卡因5 ml进行局部封闭,范围不超过2 cm也可用硫酸镁+甘油,配成硫酸镁乳剂外敷。
1.3.2骨髓抑制的预防及护理注意患者血象变化,定时抽血化验血常规,必要时遵医嘱可每天化验一次。当白细胞下降为1.0×109/L时,应采取保护性隔离措施,住单人间病房,限制家属探视和陪伴,定期进行开窗通风、消毒隔离、患者保暖、预防感冒。必要时遵医嘱应用升白细胞药物[4]。
1.3.3口腔溃疡的预防及护理化疗时局部涂思密达可预防口腔溃疡和口腔炎的发生,嘱患者漱口、保持口腔清洁,指导患者用软毛牙刷。发现溃疡、水肿、充血时禁止刷牙,可用1%的双氧水含漱,做好口腔护理。
1.3.4 消化道反应的预防及护理纠正呕吐可用止吐灵,辅助地塞米松2 mg静注,近年来出现的枢复宁等强镇吐剂效果较好。饮食上给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、低盐饮食,避免油炸食品,做到少量多餐,并嘱患者多食有利于生血的食品,如红豆、花生米、大枣等,以利增强机体抗病能力。
1.3.5脱发的护理化疗前耐心向患者解释,脱发只是暂时的,停药后头发还可再生,以消除顾虑,同时给药前10 min用冰帽降低局部温度减少头发脱落[5]。注意防止冻伤。指导患者戴假发、帽子等,以消除患者的心理刺激。
1.3.6 心理护理对癌症患者实施心理干预可改善患者不良情绪,减少治疗的副反应,特别是化疗过程中的不良反应,提高机体免疫力,延长生存时间[6-7]。把握患者的心理活动,做好患者的心理护理,以和蔼的态度、可亲的语言,关心、体贴的行动,耐心地对患者进行心理疏导和情感交流,使患者在治疗上取得配合,增强抵御疾病的信心。
2结果
386例患者的不良反应主要表现为静脉炎、骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发等。通过对应的护理,均得到不同程度的减轻,从而使化疗顺利进行。
3讨论
化疗药物引起的各种不良反应对人体均有不同程度的影响,如果处理不当,会引起各种并发症而诱发严重的后果,加强化疗药物不良反应的预防和护理工作显得非常重要。在日常护理中,对化疗药物副作用准确及时地做好预防和护理措施,将有效地防止不良反应的发生,最大限度地提高患者的生活质量,做好患者的心理护理工作,使其能更好地配合治疗,取得更好的治疗效果。
[参考文献]
[1]贾琳,鲍俊兰.化疗药物副作用的预防及临床护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(9):824.
[2]宋翠玲,夏华.化疗患者手背和前臂静脉血管实施保护性措施的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,9(12):1660-1661.
[3]邓旭.强刺激化疗药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响[J].护士进修杂志,2004,19(12):1073-1074.
[4]宁全珍.心理护理降低化疗副反应的临床观察[J].临床医药实践杂志,2003,12(8):591.
[5]丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理[J].上海护理,2002,2(1):59-62.
[6]张曼华.肿瘤患者心理干预研究的现状[J].中国行为医学科学,2005,14(6):487-489.
[7]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):188-189.
(收稿日期:2009-08-07) (杨彩玲,昌亚慧,朱胜妤)
[关键词] 化疗药物;不良反应;预防;护理
[中图分类号] R473.73[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(a)-110-02
化疗是治疗各种恶性肿瘤的重要手段,各种化疗药物在临床应用中,杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常细胞也有一定的不良反应。现取我院自2007年1月~2008年1月收治的386例肿瘤患者应用化疗药物的不良反应及护理体会报道如下;
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2007年1月~2008年1月共收治恶性肿瘤386例,其中,肺癌82例,食管癌124例,乳腺癌56例,直肠癌96例,宫颈癌28例。男性220例,女性166例,年龄22~72岁,平均年龄51岁。化疗药物:5-FU、甲氨蝶呤、丝裂霉素、顺铂、卡铂、环磷酰胺、表阿霉素等。
1.2临床表现
1.2.1静脉炎据文献报道,输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%,由于化疗药物毒性大、浓度高、反复刺激血管,易引起不同程度的静脉炎。浅静脉炎主要表现为静脉发红、肿胀、发硬结节,痉挛性疼痛等症状,严重者可发展为深静脉炎,患肢皮肤同褐色红斑,继而紫暗红肿、溃烂、肌肉萎缩坏死,周身发热不适,患肢剧烈疼痛而行动不便。
1.2.2 骨髓抑制绝大多数化疗药物均可引起骨髓抑制,主要表现为白细胞和血小板下降。发生骨髓抑制时,容易造成感染及损伤出血。
1.2.3口腔溃疡口腔溃疡也是化疗时最常见的并发症,影响患者心理状态及进食。四氢叶酸与5-FU联合顺铂方案,口腔溃疡发生率可达18%[1]。
1.2.4 消化道反应主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、纳差、腹痛、腹泻、便秘,个别患者出现腹泻等,常发生在用药后2~28 h。严重者可并发胃肠道出血、肠穿孔、肠坏死等。
1.2.5脱发化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制,细胞不能更新,发生萎缩而引起脱发,一般用药后2~3周头发脱落,化疗停止后长出新发。
1.2.6其他电解质紊乱、心功、肝肾功能损害、不孕不育、畸胎等。
1.3预防及护理
1.3.1 静脉炎的预防及护理选择血管时,尽量选择充盈好、弹性好、粗直易暴露的血管;自肢体远心端向近心端,四肢轮流穿刺,以利血管充分休息恢复弹性[2]。在静脉穿刺时先接生理盐水,穿刺成功后用生理盐水100~250 ml冲管,再输注化疗药物,两种化疗药物之间用生理盐水间隔输入,化疗药物输完后,再用生理盐水冲管,以减少局部组织刺激,在化疗期间应严格避免药物外渗引起静脉的发生。也可在静脉注射化疗药物前后输注内含5%碳酸氢钠15 ml加生理盐水85 ml,较好地预防静脉炎的发生[3]。如有药物外渗,应立即停止输注,在红肿边缘,使用地塞米松10 mg加生理盐水5 ml加利多卡因5 ml进行局部封闭,范围不超过2 cm也可用硫酸镁+甘油,配成硫酸镁乳剂外敷。
1.3.2骨髓抑制的预防及护理注意患者血象变化,定时抽血化验血常规,必要时遵医嘱可每天化验一次。当白细胞下降为1.0×109/L时,应采取保护性隔离措施,住单人间病房,限制家属探视和陪伴,定期进行开窗通风、消毒隔离、患者保暖、预防感冒。必要时遵医嘱应用升白细胞药物[4]。
1.3.3口腔溃疡的预防及护理化疗时局部涂思密达可预防口腔溃疡和口腔炎的发生,嘱患者漱口、保持口腔清洁,指导患者用软毛牙刷。发现溃疡、水肿、充血时禁止刷牙,可用1%的双氧水含漱,做好口腔护理。
1.3.4 消化道反应的预防及护理纠正呕吐可用止吐灵,辅助地塞米松2 mg静注,近年来出现的枢复宁等强镇吐剂效果较好。饮食上给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、低盐饮食,避免油炸食品,做到少量多餐,并嘱患者多食有利于生血的食品,如红豆、花生米、大枣等,以利增强机体抗病能力。
1.3.5脱发的护理化疗前耐心向患者解释,脱发只是暂时的,停药后头发还可再生,以消除顾虑,同时给药前10 min用冰帽降低局部温度减少头发脱落[5]。注意防止冻伤。指导患者戴假发、帽子等,以消除患者的心理刺激。
1.3.6 心理护理对癌症患者实施心理干预可改善患者不良情绪,减少治疗的副反应,特别是化疗过程中的不良反应,提高机体免疫力,延长生存时间[6-7]。把握患者的心理活动,做好患者的心理护理,以和蔼的态度、可亲的语言,关心、体贴的行动,耐心地对患者进行心理疏导和情感交流,使患者在治疗上取得配合,增强抵御疾病的信心。
2结果
386例患者的不良反应主要表现为静脉炎、骨髓抑制、口腔溃疡、消化道反应、脱发等。通过对应的护理,均得到不同程度的减轻,从而使化疗顺利进行。
3讨论
化疗药物引起的各种不良反应对人体均有不同程度的影响,如果处理不当,会引起各种并发症而诱发严重的后果,加强化疗药物不良反应的预防和护理工作显得非常重要。在日常护理中,对化疗药物副作用准确及时地做好预防和护理措施,将有效地防止不良反应的发生,最大限度地提高患者的生活质量,做好患者的心理护理工作,使其能更好地配合治疗,取得更好的治疗效果。
[参考文献]
[1]贾琳,鲍俊兰.化疗药物副作用的预防及临床护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(9):824.
[2]宋翠玲,夏华.化疗患者手背和前臂静脉血管实施保护性措施的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2006,9(12):1660-1661.
[3]邓旭.强刺激化疗药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响[J].护士进修杂志,2004,19(12):1073-1074.
[4]宁全珍.心理护理降低化疗副反应的临床观察[J].临床医药实践杂志,2003,12(8):591.
[5]丁桂芬.肿瘤患者的化疗治疗和护理[J].上海护理,2002,2(1):59-62.
[6]张曼华.肿瘤患者心理干预研究的现状[J].中国行为医学科学,2005,14(6):487-489.
[7]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):188-189.
(收稿日期:2009-08-07) (杨彩玲,昌亚慧,朱胜妤)