1 资料与方法

    1.1一般资料

    本组21例,其中,男16例,女5例;年龄25～54岁,平均37.3岁;左侧7例,右侧14例;受伤原因皆摔伤。骨折类型按AO桡骨远端骨折分类都为A型(关节外骨折)。伤后治疗全部采用手法复位,石膏托固定6～8周后开始功能锻炼。就诊时间为伤后4～9个月,平均5.7个月。主要就诊原因是前臂旋转功能严重受限。查体见前臂处于旋前位,主动及被动旋后皆无法达到中立位;腕关节背伸及尺偏受限,无活动及负重时疼痛。X线检查桡骨远端骨折已愈合并向背侧成角10°～22°,平均16.3°,远尺桡关节脱位,桡腕关节和远尺桡关节无严重关节炎表现。

    1.2 手术方法

    全麻下患肢驱血后上止血带。前臂远端纵切口,起于尺侧腕屈肌腱止点至肌腱肌腹交界处。分离该肌腱,纵行分成两部分,尺侧半于腱腹处切断,保留豌豆骨止点,切口远端向背侧弯曲延长切口至脱位的尺骨头桡侧,第5背侧间室切开伸肌支持带及尺腕关节囊,暴露远尺桡关节和三角纤维软骨复合体(TFCC)。远尺桡关节背侧韧带和TFCC破裂、挛缩、瘢痕化,已无修复价值,切除瘢痕组织及清理关节。4.0 mm钻头从尺骨头背侧钻入至茎突凹附近钻出,打孔备用。

    桡骨远端背侧切纵口,暴露骨折畸形愈合处,用电动摆锯于桡骨远端截骨。必须保证截骨处以远桡骨至少可容纳2枚重建钢板螺钉固定。“C”形臂下复位,恢复桡骨高、掌倾角、尺偏角及远尺桡关节面的正常解剖关系,克氏针临时固定,重建钢板折弯后固定,骨缺损处取自体髂骨植骨 ......