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范涛:领跑中国“脊髓脊柱外科”与国际前沿同步(1)
http://www.100md.com 2010年2月15日 《中国医药导报》2010年第5期
     进入北京三博脑科医院神经外科(脊髓脊柱外科)范涛主任的办公室,记者便被镶嵌在玻璃相框内并悬挂于壁的英文《希波克拉底誓言》所吸引。这位2400多年前的古希腊著名医生,由于开创了西医学而被尊称为“医学之父”。他制定的“誓言”规范了医生应当遵守的道德标准,且在医学观点和医疗实践方面,对西方医学的发展发挥了巨大作用。希波克拉底对范涛主任有着怎样的影响,范涛主任又是如何认识和实践这个誓言的呢?在妥善处理好刚结束手术的患者之后,范涛主任接受了记者的采访。

    起跑:“站在巨人的肩膀上”

    范涛主任在回忆他的学习和行医经历时,率先说道:“在医学道路上,我时刻都感觉自己像是在一个赛场上,总是不断地‘起跑’,不断地追赶;而且我一直都认为,我之所以在科研与临床工作上有所进步,最主要是得益于诸多恩师的帮助和教导。”

    范涛的父母都是陕北黄土高原上一个小镇里出色的医生。父母的言传身教令他在少年时就梦想成为一名为患者解除病痛的大夫。1986年,范涛考入华北煤炭医学院临床医学本科学习,这是他在医学道路上的第一次“起跑”。

    1991年,范涛考入大连医科大学攻读神经外科硕士研究生学位,毕业后留在校附属第一医院从事神经外科工作。回忆起那段往事,范涛主任深情地说:“那时我师从东北地区资深的神经外科专家赵仰胜教授,他给了我最基础的神经外科学指导,让我在以后的工作中受用不尽,尤其是他在专业文献阅读和翻译方面对我要求非常严格,赋予了我严谨的科学思维。他是中国第一期神经外科学习班的成员,当时学习班的教师正是我国神经外科学著名专家王忠诚院士。”

    硕士毕业后,范涛留在赵仰胜老师身边工作了一年,后于1995年来到北京天坛医院师从王忠诚院士,攻读博士研究生学位。对此,范涛主任言语中流露出无尽的感激之情:“能够得到这两位中国第一代神经外科学创建人的培养与教诲,使我受益匪浅,终身难忘。他们的行医理念和‘一切为患者着想’的核心意识,也扎根在我的心中,并形成了我‘行医为患’的一个多年来从未改变的执业坐标。”

    范涛在跟随王忠诚院士从事神经外科的科研工作中,开展了“脊髓内肿瘤的显微外科治疗”的研究,其成果荣获国家科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖。这对范涛来说,是一个很大的鼓舞,激励着他更加刻苦地钻研和学习。在博士毕业时,他的论文研究课题“神经外科脊髓缺血的预防和治疗”荣获北京市科技进步三等奖。

    博士毕业后,范涛留在北京天坛医院神经外科脑干、颅底病区从事临床工作。2000年9月,范涛赴美国佛罗里达大学神经外科做博士后2年,师从Arthur L.Day教授(现为美国哈佛大学神经外科脑血管病区主任)。范涛说:“这位德高望重的美国老教授,就像给我的又一次‘起跑’加了一把劲儿,促使我开始对国际神经科学的认识和学习。”

    2002年3月12日至19日,范涛接受了由美国佛罗里达大学神经外科Robert Jr. Rohton教授主持的国际显微神经外科颅底手术入路和显微技术培训。

    2005年1月至3月,范涛赴美国芝加哥大学神经外科做临床访问学者,师从国际著名脊髓脊柱外科专家Richard G. Fessler教授,进一步研修微创脊髓脊柱显微外科手术技术。范涛主任说:“在这位老师的帮助下,我开始将‘脊髓脊柱外科’领域中神经外科显微技术和脊柱固定技术相结合,也开始逐步形成了一个新的学科理念。”

    关于学医经历,范涛主任说:“我感到我在神经外科领域的发展,每一次‘起跑’都是站在国内外医学巨人的肩膀上,因此,相对来说,我要跑得更远一些、更快一些,受益也更多一些。”

    追赶:“不放弃任何一次学习和钻研的机会”

    1999年,范涛主任在国际上首次提出“缺血预处理对脊髓缺血和功能的保护作用”,其论文发表于美国三大神经外科权威杂志之一的Surgical Neurology杂志上,并得到了美国同行专家的高度评价。就在当时实验条件极其困难的情况下,范涛开始深入研究“椎管内肿瘤”这一尖端领域,并将其确定为今后的医学主攻方向。

    范涛主任说:“椎管内肿瘤约占人体中枢神经系统肿瘤的15%。临床治疗上至少涉及了脊柱和脊髓两个部分。脊髓和脊柱在解剖、生理、病理、临床疾病等方面有着紧密相连的关系,使得临床手术治疗过程中,两个学科往往出现交叉现象。”

    “目前,对于椎管内肿瘤国际上最先进的治疗方法是先在显微镜下做精细的脊髓手术,然后再用脊柱固定技术做脊柱的固定。”范涛主任神情忧虑地说,“然而在我国,脊柱和脊髓分属于骨科和神经外科两个学科领域,在临床工作中,两个科室也出现了冲突问题。有些神经外科医生只专注于脊髓疾病的治疗,在手术中忽视了脊柱的稳定性和脊柱固定技术的应用,导致患者术后继发脊柱畸形;而大部分骨科医生目前手术中未借助显微手术技术保护极其脆弱的脊髓和神经,使得术后继发神经损伤的发生不能降到最低水平,甚至造成了患者截瘫或更为严重的危害。这样,脊髓脊柱疾病患者根本得不到正规合理的治疗,更谈不上便捷有效的治疗和最好的、最尖端的医疗措施和技术的应用。”

    科学研究的不断细分和专业化,导致临床视野越来越狭窄,然而,范涛很早就开始了对脊髓、脊柱等领域的整体性学习和研究。无论是在国内还是在国外,他都十分注重对神经外科技术和骨科技术的综合性学习和应用,并逐渐打破了由于长久分科造成的“脊柱、脊髓疾病分开治疗”的临床观念。

    “在日本,目前已经开展了这两个学科的联合,成立了‘脊柱脊髓外科学会’;在日常临床工作中,他们的骨科医生也很重视神经系统疾病的学习和研究。在欧美国家,骨科和神经外科医生经过系统再教育后,才能成为脊髓脊柱外科医生。” 范涛主任说,“王忠诚院士在国内最先开展了脊髓肿瘤的显微手术治疗。我在跟随他学习后,又多次到国外学习,从那时起,我不放弃任何一次学习和钻研的机会,一心想将自己的神经外科技术再扩展到相关的脊柱固定技术领域,这也让我对脊髓脊柱这个整体领域有了重新认识。”

    范涛主任强调说:“显微脊髓脊柱手术的开展需要扎实的脊髓脊柱显微解剖理论知识、先进的技术设备、精湛的神经显微技术、娴熟的骨科固定技术、高度的责任心等作坚强后盾,否则手术治疗效果和手术安全性会受到直接影响。”

    从国内现状来看,在整体水平上,我国的“脊髓脊柱外科”学科水平与西方发达国家还存在差距,在国外有从事“脊髓脊柱外科”的专业体系和中心,而在我国,该专业由神经外科和骨科交叉承担,从疾病治疗的范围和手术理念上就难免存在不足,缺乏系统的“脊髓脊柱外科”专业体系,这给广大脊髓脊柱疾病患者在就医和治疗选择上,带来了许多困难。但是,在范涛主任的不断努力下,我国的脊髓脊柱外科还是逐步追赶上了国际前沿的步伐。

    领跑:“终于与国际水平同步了”

    要想打破两个学科之间的坚固壁垒,实现两个学科的学术融合,并打造出“脊髓脊柱外科”这个新学科,其间面临着众多的、难以预料的困难,而这一切的困难和界限,在范涛主任的不懈努力下已被一一攻破。范涛主任凭借多年的刻苦学习和医学实践,将以显微技术等为代表的神经外科技术和以固定技术等为代表的骨科技术完美地合二为一,也将原分属于神经外科的“脊髓”和骨科的“脊柱”成功地融合为“脊髓脊柱外科”。 (韩同伟)
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